Фиброзная остеодистрофия

Фиброзная остеодистрофия (ФО) – распространенное или очаговое рассасывание костной ткани и замещение ее фиброзной. ФО часто сопровождает ВПГ у молодых рептилий и проявляется как системное заболевание. У ящериц обычно поражаются кости головы и все трубчатые кости конечностей, иногда эти процессы захватывают и их пояса, приводя к характерной ротации лопаток и сужению тазового канала. Предполагается, что эти процессы могут носить компенсаторный характер и помогают сохранить механические свойства кости при ее существенной деминерализации. На самом деле патогенез ФО у рептилий гораздо сложнее. Часто этот процесс теряет обратную связь, и активная пролиферация надкостницы сохраняется несмотря на кальций-заместительную терапию, введение витамина Д и кальцитонина. Кроме того, ФО может сопровождать хронический гиповитаминоз А. В дальнейшем фиброзно-хрящевые пролифераты подвергаются оссификации. При интенсивной терапии это занимает порядка 2-3 месяцев. У молодых животных такие очаги затем подвергаются частичной вторичной резорбции, но у животных среднего возраста сохраняются на всю жизнь. При очаговой остеодистрофии костная ткань замещается грануломатозной. Так происходит при некоторых формах воспаления и неоплазии. Гистологически дифференцировать эти состояния возможно только на активной стадии заболевания. В дальнейшем в зрелом остеоиде, фиброзной или хрящевой ткани могут исчезать маркеры предшествующего воспаления или опухолевого роста. Болезнь следует дифференцировать от провизорного каллюса при переломах, «пролиферативного» остеомиелита, гипертрофической остеопатии, болезни Педжета и остеогенных опухолей.

Профилактика ВПГ.

У диких рептилий симптомы ВПГ не встречаются. Значит, в неволе нормальное кормление и хороший источник УФО должны полностью профилактировать это заболевание. К сожалению, составить рацион из природных кормов, например, кормить игуан листьями Lomochocarpus pentaphyllus, который они в основном едят в Панамских джунглях, не представляется возможным. В обычных кормах, из которых составляются рационы «домашних» или зоопарковских ящериц, содержание кальция, как правило, оказывается низким, а соотношение кальций:фосфор – извращенным. Это касается большинства овощей, фруктов, мясных продуктов и беспозвоночных. Некоторые данные о содержании кальция и фосфора в кормах суммированы в таблице 13. Низкое содержание кальция и фосфора отмечено знаком «─», умеренное – «+», высокое – «++».

Таблица 13. Содержание кальция и фосфора в распространенных растительных и животных кормах (составлено на основании данных Frye, 1991; Rossi, 1992; Boyer, 1996)

Внимательно изучив эту таблицу, мы можем придти к выводу, что абсолютно любые рептилии, за исключением, может быть, только змей, получающих живых грызунов, нуждаются в дополнительной кальциевой подкормке. Это касается любых рационов, прежде всего, мясных, овощных или составленных из беспозвоночных. Рационы на основе листовой зелени и овощей можно составить более оптимально. Проблема здесь заключается не только в низком содержании кальция, но и в извращенном соотношении Са:Р. В естественных рационах это соотношение должно быть примерно 1,3:1. Если животные не вырабатывают необходимый уровень витамина Д (например, содержатся под искусственным освещением) или недополучают его с кормом, то соотношение Са:Р должно быть еще выше, порядка 2,2:1. Представьте себе, что игуана или черепаха получает в основном бананы, белокочанную капусту, яблоки, помидоры и морковь – все в равных пропорциях. Ситуация достаточно типичная, правда? Посчитаем среднее арифметическое соотношения Са:Р. Исходя из таблицы, оно будет равно:

(0,3 + 1,4 + 0,85 + 0,3 +0,6): 5 = 0,7. То есть среднее соотношение Са:Р составит в данном рационе 1:1,4. Еще хуже будет обстоять дело, если рацион составлен из мяса, креветок и рыбы. Среднее соотношение Са:Р, опять же по данным таблицы, будет около 0,38, то есть Са:Р = 1:2,6. Кормление такими рационами неминуемо приведет к ВПГ, особенно, если содержание кальция будет низким. Каким должно быть содержание кальция? Экстраполируя эти данные от млекопитающих и изучая естественные рационы рептилий, разные авторы предлагают содержание кальция для игуан порядка 0,5 – 0,7% от сухого вещества корма, и фосфора – порядка 0,3 -0,4% (Allen, Oftedal, 2003). Растущим пятнистым эублефарам требуется больше кальция, порядка 0,61 – 0,85% от сухой массы корма (Anderson, Capen, 1976). В реальной ситуации эти цифры должны быть еще выше – до 1,1% на кг сухого вещества, так как при нарушении всасывания кальция (например, при гиповитаминозе Д), его поступление должно быть несколько выше нормы. На самом деле, рационы игуан, проанализированные на фермах в Панаме и Коста-Рике, содержат не менее 1,4 -1,8% кальция и 0,5-0,8% фосфора. В случаях двух обедненных рационов, которые были приведены выше в качестве примера, содержание кальция составляет менее 0,3% при соотношении Са:Р равном 1:2. Чтобы решить эту проблему, у нас есть три пути.

1. Составлять для животных сложные рационы, выбирая корма с высоким содержанием кальция и правильным соотношением Са:Р. Содержать животных в открытых вольерах с доступом к солнечному свету. Такая ситуация возможна только на фермах и в южных зоопарках. В наших условиях это отчасти возможно только в летние месяцы.

2. Кормить животных искусственными фабричными кормами с правильным соотношением Са:Р и высоким содержанием Са. Этот способ прост и не требует сложных расчетов. В большинстве фабричных кормов содержание кальция составляет как раз около 1,1% по отношению к сухому веществу. В кормах для молодных игуан содержание кальция составляет 1,5% и больше. Однако, в некоторых сухих кормах это содержание снижено до 0,8-0,9% при извращенном соотношении Са:Р. Эти же погрешности характерны для многих замороженных кормов. Если корм хорош, животные вырастают на нем даже без добавления натуральных продуктов и минеральной подкормки. Например, красноухие черепахи, выращенные исключительно на гранулах Nutrafin фирмы Hagen, вырастают до взрослого размера и способны размножаться уже через 2 года (Васильев, 1999). Сложность заключается в том, что рептилии привыкают к фабричным кормам только в раннем детстве, позже заставить их есть гранулы достаточно трудно. Далее, проанализировать состав кормов самостоятельно невозможно, а заказать такой анализ – очень дорого. Вместе с тем, многие производители не приводят полного состава корма в аннотации, а между тем этот состав может значительно отличаться от заявленного (Васильев, 2003). Такие корма лучше не использовать. Многие корма для водных рептилий изначально модифицированы из кормов для аквариумных рыб и содержат гамарус и рыбную муку. Некоторые производители преобразуют эти корма и для растительноядных животных, добавляя в них компоненты растительного происхождения. В таком случае корм аннотирован одновременно для пресноводных, сухопутных черепах, игуан и т.п. Это совершенно недопустимо. Такие корма лучше не покупать.

В данном разделе обсуждается только содержание кальция и фосфора. На самом деле, еще более важными характеристиками искусственных кормов является содержание в них белка, грубой клетчатки, ЛЖК и основных витаминов. Поэтому даже при оптимальном содержании кальция и правильном балансе Са:Р, корм может совершенно не годиться для создания базового рациона. Здесь нам может помочь только собственный эмпирический опыт и советы более опытных «пользователей», позволяющие выбрать нужный продукт из огромного спектра подобных. К слову, в нашей стране этот спектр пока вовсе не огромен, и поиск приличного корма представляет некоторую проблему.

3. Можно кормить животное чем угодно (в разумных пределах), но добавлять в корм витаминно-минеральную подкормку, способную исправить его состав. Врачам приходится заниматься именно этим, но как раз этот способ является самым сложным и плохо понимаемым. Во-первых, существует множество фабричных подкормок, сильно отличающихся по составу. Есть среди них «хорошие», а есть «плохие». Имеется в виду состав. Состав еще можно проанализировать исходя из аннотации к препарату, а вот вопрос дозировки решить очень сложно. Рационы значительно отличаются друг от друга. Их состав мы не знаем достоверно и можем оценить лишь приблизительно. Допустим, в рационе содержится 0,3% кальция (по отношению к сухому веществу) и 0,6 % фосфора. Как нам его исправить, если подкормка содержит, например, 17% кальция и 9% фосфора? Заранее можно сказать, что расчетные цифры будут значительно выше, чем рекомендовал бы производитель. Попробуем провести соответствующий расчет.

По данным Baer, et al (1997) игуана съедает в день корма (сухого вещества) в объеме около 0,7% от собственной массы тела, то есть 7г/кг массы тела в день. Таким образом, за неделю игуана массой 1 кг съест приблизительно 50 г сухого вещества. Если в рационе содержится 0,3% кальция и 0,6% фосфора, то за неделю в организм поступит 150 мг кальция и 300 мг фосфора. Наша подкормка содержит 17% кальция и 9% фосфора. Если за неделю мы добавим 4 г подкормки, то игуана дополнительно получит 680 мг кальция и 360 мг фосфора, и в сумме – 830 мг Са и 660 мг Р. В этом случае соотношение Са:Р станет равным 1,25. Соответственно, чтобы исправить извращенное соотношение, мы должны скармливать игуане не менее 4 г подкормки в неделю. Далее, если в нормальном рационе должно содержаться приблизительно 1,1% кальция и 0,6% фосфора по отношению к сухой массе корма, то за неделю игуана не должна получать более 550 мг кальция и 300 мг фосфора (если мы считаем, что она должна съесть 50 г сухого вещества). Однако вместо этого количества она получит вместе с подкормкой в 1,5 раз больше кальция (830 мг вместо 550 мг) и в 2,2 раза больше фосфора (660 мг вместо 300 мг), чем ей необходимо. То есть, соотношение Са:Р мы исправили, но при этом фосфор все равно оказался в избытке, да и кальций оказался сильно передозирован. При таком дозировании игуана не будет страдать ВПГ, но возможно умрет от кальциноза почек. Какой вывод мы можем сделать? Если в подкормке соотношение Cа:Р «правильное», то есть около 2:1, мы не сможем исправить рацион с извращенным соотношением Са:Р. Зачем же нужны такие подкормки? Можно использовать их для рационов, в которых содержание кальция и фосфора низкое, но соотношение Са:Р остается правильным – 1,3:1. Кроме того, можно исправить соотношение Са:Р в самой подкормке, добавив туда соль кальция, не содержащую фосфор, то есть лактат, бороглюконат, карбонат и т.п., но не глицерофосфат, не яичную скорлупу и не костную муку, где это соотношение все равно остается 2:1. Поскольку наиболее дешевые подкормки делают именно на основе костной муки (чаще всего рыбной), соотношение Са:Р в них сохраняется такое же, как в муке – близкое к 2:1. Для наших целей они не пригодны. Лучше назначать подкормки, содержащие кальций и фосфор в соотношении 5:1 и выше (например, Calvirep-Ca:P = 3,5; Reptocal – Ca:P = 4,2; Sera Reptimineral – Ca:P = 8,1; Nutrobal – Ca:P = 46), а еще лучше использовать подкормки вообще без фосфора, с пометкой «Phos-free» (LM- calcium, Rep-Cal, Krecavit). Все эти аспекты достаточно подробно обсуждаются в книге, посвященной содержанию игуан (Васильев, 2003). Однако, поскольку к нам иногда возникают нелицеприятные вопросы от менеджеров фирм – производителей, мы не хотим навязывать свое мнение о конкретных подкормках. При неправильном дозировании любые подкормки, даже очень хорошие, не будут профилактировать ВПГ. И наоборот, эмпирический опыт показывает, что получая некоторые препараты, совершенно, на наш взгляд, не сбалансированные по составу, животные чувствуют себя прекрасно. Например, в зоопарке Роттердама для хамелеонов применяют голландскую подкормку Korvimin ZVT. Она не плоха по составу витаминов и микроэлементов, но содержание кальция в ней низкое (15%), а соотношение Са:Р = 1,5:1. Тем не менее, по словам сотрудников этого зоопарка, хамелеоны растут и размножаются без особенных проблем. То есть, опять же, здесь важна не только подкормка, но и условия содержания, корма, УФО и т.п. Врачу, работающему с населением, все же приходится сталкиваться с более грубыми погрешностями в рационах, чем у зоопарковских животных, и поэтому наши рекомендации касаются, в основном, бесфосфорных препаратов, имеющих высокое содержание витаминов. Это еще одна сторона проблемы, поскольку правильно дозируя кальций, мы не застрахованы от передозировок или наоборот, дефицита витаминов и микроэлементов.