Терапия ВПГ

Все проведенные выше расчеты призваны скорректировать рацион у здоровых животных. Для терапии обычные подкормки не годятся. При заболевании препараты кальция, витамин Д и кальцитонин назначают в терапевтических дозах.

В случае ВПГ I-II стадии необходимо изменить условия содержания: монтировать источник УФ-В и повысить дневную температуру до 35°С. Для растительноядных видов рацион нужно составить на основе богатых кальцием растений (люцерна, одуванчик, молодая зеленая капуста, ботва свеклы), а для хищников – на основе цельных кормов (мыши, мелкие рыбы целиком, улитки, земляные черви). Далее, животные должны получать не содержащие фосфор подкормки с кальцием и витамином Д из расчета 200 ЕД/кг витамина в неделю. Для этого пригодны такие препараты для рептилий, как LM-calcium (LM Animal Farms, США), Osteo-form (Vet-a-mix, США), Rep-Cal (Zoo Med, США), а также некоторые препараты из гуманной медицины – Кальций Д₃ Витрум, Кальций Д₃ Никомед и т.д. Желательным соотношением является 500 мг/кг кальция и 200 ЕД/кг витамина Д в неделю. В этом смысле удобным препаратом является Кальций Д₃ Никомед, так как именно это количество содержится в 1 таблетке. Недельную дозу нужно распределить на несколько приемов и давать с кормом или водой. Курс лечения обычно составляет от 1 до 3 месяцев. После исчезновения симптомов ВПГ (мандибула становится твердой, кишечник после еды не вздувается, походка нормальная) нужно вернуться к обычному режиму дозирования (кальций – 350 мг/кг и Д₃ – 50 ЕД/кг в неделю).

В случае ВПГ III стадии еще до любых инъекций необходимо провести рентгенографию и биохимическое исследование крови. Если общий кальций снижен менее 1 ммоль/л, то его препараты следует назначить парентерально (если исключена почечная недостаточность). Существует множество лекарственных форм солей кальция для парентерального введения. Доза должна составлять около 50-100 мг/кг в сутки по ДВ, то есть по «чистому» кальцию. Содержание кальция в некоторых инъекционных препаратах показано в таблице 15.

Предпочтительно вводить кальций подкожно или внутримышечно (для тех препаратов, для которых это допустимо). Понятно, что кальция хлорид можно вводить только внутривенно. Глюконат и бороглюконат кальция быстро всасываются при внутримышечном введении и считаются не болезненными, тогда как лактат кальция может вызывать сильную боль при внутримышечном введении и не рекомендуется. Если врач беспокоится об этом побочном эффекте препаратов кальция, их можно развести изотоническим раствором хлорида натрия вдвое и ввести интрацеломически. Частые подкожные и внутримышечные инъекции даже аннотированных для этого препаратов чреваты некрозами. Особенно часто ятрогенный некроз вызывают парафлебальные инъекции в хвостовую вену. Поэтому при стабилизации общего состояния инъекции продолжают каждые двое – трое суток, и параллельно начинают вводить кальций с витамином Д внутрь. Отменить инъекции можно, когда уровень общего кальция крови поднимется к нижней границе нормы (1,5 ммоль/л). Если при этом сохраняется выраженная остеопения, то можно назначить кальцитонин в дозе 50 мг/кг двухкратно с интервалом в неделю. Перед инъекцией кальцитонина лучше ввести очередную дозу кальция парентерально. В процессе терапии необходимо последовательно определять уровень кальция в крови, чтобы избежать установления длительной гиперкальциемии. Периодический или постоянный мониторинг сердечной деятельности желателен при любом парентеральном введении препаратов кальция.

IV стадия ВПГ, характеризующаяся острой гипокальциемией, требует интенсивной кальций-заместительной терапии. На время лечения животное изолируют в террариуме небольшого объема, исключающем любую возможность лазанья. Препарат кальция разводят стерильным изотоническим раствором в 2-3 раза и вводят медленным болюсом в хвостовую вену каждые 4-12 часов, из расчета 100-200 мг/кг в сутки. Болюсное введение кальция чревато синкопой, аритмией и фибрилляцией желудочков. В медицине внутривенную кальций-заместительную терапию назначают при угрожающей жизни гипокальциемии, гипокалиемии, гипермагнеземии и остановке сердца. Обычно вводят 8 мэкв/мин. Рассчитать дефицит кальция и соответственно, компенсирующую дозу, у рептилий сложно из-за сильной разницы концентрации ионов кальция в различных тканях организма. Поэтому рекомендуемые в литературе дозы основываются больше на эмпирическом опыте. Поскольку у рептилий при ВПГ характерна также выраженная гипомагнеземия, предпочтительнее назначать комплексный препарат Calphon фирмы Байер. На наш взгляд, это один из лучших препаратов для парентерального применения, но, к сожалению, пока не зарегистрированный в России. Парентеральное введение препаратов кальция продолжают в течение 1-2 месяцев, постепенно уменьшая кратность дозирования. На третьи сутки после начала терапии вводят до 2000 ЕД/кг витамина Д парентерально и повторяют инъекции каждые 10-14 дней. Оральное введение минеральных подкормок показано в самом начале терапии, как только восстанавливается функция кишечника. Парез кишечника и илеус ободочной кишки – одни из самых частых осложнений ВПГ. Иногда у игуан, которых мы готовили к колотомии, однократный болюс кальциевой соли вызывал дефекацию, хотя перед этим стул мог отсутствовать в течение 3-4 недель. Для животных с атонией ЖКТ требуется дополнительная терапия: отвар семени льна внутрь, цизаприд по 1 мг/кг в сутки внутримышечно, иногда минеральные масла внутрь. Истощенным животным после начала самостоятельных дефекаций показано искусственное кормление. Для этого используют специальные питательные смеси для рептилий, размоченный сухой корм или овощное детское питание. Смесь лучше скармливать со шприца, но не вводить через зонд, так как возможная рвота спровоцирует резкий электролитный дисбаланс. Вместо воды для разведения смеси лучше использовать солевые растворы (регидрон, раствор Хартмана и т.п.). Обычно терапия продолжается не менее 3 месяцев. За этот срок нормализуется аппетит, мышечная активность, тормозятся процессы фиброзной остеодистрофии. Минерализация костей, тем не менее, за этот срок еще не наступает, и таким животным требуется не менее 6 месяцев, пока кости начнут заметно отвердевать. Деформации и пролиферации скелета частично исчезают только через много месяцев (через год и более). В процессе терапии необходимо ежемесячно контролировать биохимический профиль, чтобы своевременно перейти от терапевтических доз кальция и витамина Д к поддерживающим. Хотя у многих ящериц, перенесших в юном возрасте ВПГ, впоследствии возникают проблемы с почками, мы не думаем, что это происходит из-за передозировки витамина Д и кальция, но скорее всего, из-за явления кальцифилаксии. Гораздо чаще, впрочем, у ящериц возникают рецидивы ВПГ при несвоевременной отмене терапевтических доз препаратов. Иногда это можно наблюдать у животных среднего возраста, и в таких случаях могут возникать «смешанные» формы ВПГ с параллельной минерализацией почек, клинически и патологоанатомически отличающиеся от остеоренального синдрома (Rosenthal, 2002). При заболевании ящериц старше 3 лет, дифференциальная диагностика ВПГ имеет определяющее значение. Перед началом кальций-заместительной терапии необходимо убедиться, что у животного отсутствует гиперфосфатемия.