Нозология при нарушениях минерального обмена

Как уже обсуждалось выше, патогенез при кальций-фосфорном дисбалансе может быть связан с нарушением поступления и распределения в организме ионов кальция и фосфора (недостаточное поступление с кормом, гиповитаминоз Д, вторичный гиперпаратиреоидизм и т.д.) или нарушениями в системе регуляции их гомеостаза иной этиологии (остеоренальный синдром, первичный гиперпаратиреоидизм, дефицит кальцитонина при гипотиреоидизме, идиопатические остеопатии). В связи с этим при установлении конкретной нозологии возникают определенные трудности. Не случайно, при описании патологии минерального обмена у рептилий используют массу общих, тривиальных и специфических названий болезней, подчас обозначая ими одно и тоже, а подчас – совершенно разные заболевания. В зарубежной литературе при описании, допустим, размягчения панциря у черепахи среднего возраста, мы можем столкнуться с такими понятиями, как остеопатия, остеопения, остеоклазия, остеомаляция, MBD, NSHP, фиброзная остеодистрофия, рахит и остеопороз. Обычно эта терминология «калькируется» из медицины или ветеринарии мелких домашних животных. Так как в этих научных дисциплинах данные названия имеют совершенно конкретные значения, мы можем употреблять их применительно к рептилиям, только если имеем дело с конкретной нозологией, соответствующей по этиологии и патогенезу описываемому нами заболеванию. Например, рахит – заболевание исключительно молодых животных, имеющее конкретную этиологию (алиментарный гиповитаминоз Д), характерный патогенез и клиническое течение. Для взрослых животных применяют термин «остеомаляция». Такое понятие, как «фиброзная остеодистрофия» характеризует вторичные изменения костной ткани, компенсирующие остеокластическую резорбцию, и разумеется, не является самостоятельной нозологией. Поскольку мы часто не можем придать описываемому нами процессу статус конкретной нозологии, зачастую приходится использовать более общие термины, вроде «остеопатия» или «остеопения». Для обозначения первичной патологии минерального обмена у рептилий в зарубежной литературе обычно используют термин MBD – «Metabolic Bone Disease» (метаболическая болезнь костей). Этиология при заболеваниях этой группы примерно одинакова (первичное нарушение алиметарного поступления и распределения кальция и фосфора в организме), а патогенез и клиническое течение может несколько различаться. Однако во всех случаях при этом возникает хроническое раздражение паращитовидных желез с гиперпродукцией ПТГ. Поэтому в современной литературе вместо MBD принято использовать термин ВПГ (вторичный пищевой гиперпаратиреоидизм) или в английской аббревиатуре NSHP (Nutritional Secondary Hyperparathyroidism). Эта группа заболеваний включает такие самостоятельные нозологии, как рахит, остеомаляцию и остеопороз. Дистрофические процессы, отмечающиеся при этом, и характеризующие патогенез при первичных остеопатиях, можно охарактеризовать как «стеоклазию», «фиброзную остеодистрофию» и «эктопическую минерализацию». Конечно, эти патологические процессы являются синдромами и могут вторично сопровождать и другие заболевания, например, нефриты. Однако, если данные изменения носят системный характер, им иногда придают статус нозологий и говорят о фиброзной остеодистрофии или метастатической минерализации как об отдельных заболеваниях. По логике вещей, если мы выделяем NSHP как самостоятельную нозологическую единицу, то должны такой же статус придать и RSHP (Renal Secondary Hyperparathyroidism), то есть вторичному почечному гиперпаратиреоидизму или остеоренальному синдрому. Однако этот синдром, вторично сопровождающий заболевания почек и весьма распространенный у рептилий, конечно нельзя считать самостоятельным заболеванием. Тем не менее, учитывая его распространение и особенности патогенетической терапии, мы рассмотрим его в данном разделе. Обсуждая нозологию в этом разделе, мы в данном случае боремся не за «чистоту языка», но призываем осознанно применять терминологию в зависимости от того, описывается ли этиология или патогенез болезни, первичный или вторичный процесс, клинический синдром или самостоятельное заболевание.