Билет №9. Больная 45 лет поступила в стационар спустя 2 часа от момента ущемления бедренной грыжи

Задача №1

Больная 45 лет поступила в стационар спустя 2 часа от момента ущемления бедренной грыжи. Через 30 минут взята на операционный стол. Во время операции ущемленная петля кишки ускользнула в брюшную полость до вскрытия грыжевого мешка.

-Какими будут Ваши дальнейшие действия?

Попытаться извлечь обратно для оценки жизнеспособности, если не возможно- расширение раны - герниолапаротомия или срединная лапаротомия с ревизией органов.(ревизия + для проверки жизнеспособности в брыжейку местный анестетик).

Задача №2

Больной 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в заднем проходе, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации. Боли возникли 3 суток назад. Ранее отмечал периодически небольшие выделения алой крови из прямой кишки. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 92 удара в минуту, температура нормальная. Кожные покровы анальной области гиперемированы, по всей окружности анального отверстия выступают крупные, размерами до 3х2 см геморроидальные узлы, багрово-синюшного цвета. Узлы напряжены, плотные на ощупь, резко болезненны.

-Каков диагноз?

-Нуждается ли больной в дополнительных исследованиях для уточнения диагноза?

-В чем состоит лечебная тактика?

Диагноз: Острый геморрой. Тромбоз геморроидальных узлов? Ущемление?

Больной в остром периоде в специальных дополнительных исследованиях не нуждается, так как в острый период не делается даже ректальное исследование.

Лечебная тактика:

- диета (исключение острого, жареного, копченого)

- послабляющие препараты

- нестероидные противовоспалительные препараты

- сидячие теплые ванночки с перманганатом калия

- обезболивающие местно

- антибактериальные препараты (ультрапрокт, левосин, левомеколь)

- при неуспешности консервативного лечения или спустя 7 дней после обострения хирургическое лечение (иссечение тромбированных узлов по методике Миллигана-Моргана с иссечением трех групп кавернозных телец с внутренними узлами и перевязкой их сосудистых ножек).

-детралекс-улучшает микроциркуляцию в кавернозных телах

Задача №3

В ЛОР-отделение доставлен больной в тяжелом со­стоянии, заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Жалуется на сильную головную боль, гноетечение из левого уха. Температура тела 38,5°С. Из анамнеза: гной выделяется из уха с детского возраста после перенесенного заболевания - корь. Последние две недели на фоне простуды возникли умеренные боли в левом ухе, увели­чилось количество выделений из него, повысилась тем­пература тела до 37,5°С. Не лечился. На кануне вечером появилась головная боль, повысилась температура тела, ухудшилось общее состояние, наблюдались кратковре­менные периоды потери сознания. Обратился в стационар. Отоскопически: в левом наружном слуховом про­ходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, бара­банная перепонка гиперемирована, в ее задне-верхнем квадранте имеется краевая перфорация, через которую определяется холестеатома. Выражена ригидность за­тылочных мышц, симптом Кернига положителен с обе­их сторон. Глазное дно без особенностей.

-Каков диагноз?

-Определите план обследования для уточнения диагноза. Левосторонний хронический гнойный сред­ний отит, осложненный вторичным гнойным менинги­том. Рентгенография височных костей по Шюллеру, Майеру. Люмбальная пункция с исследованием ликвора. Осмотр невропатолога. Клинический анализ крови

Хирургическая санация очага и антимикробная терапия. Расширенная санирующая операция уха с обнажением твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса.3 млн ЕД в/м в сутки.Сочетают с Цефалоспоринами и Линкомицином. Дегидратация- в/в Лазикс 2-4 мл/с, Дезинтоксикация- Гемодез, Реополиглюкин.(97-100)