Билет №8. Больная 50 лет. Из анамнеза известно: страдает в течение 3 лет пупочной грыжей

Задача №1

Больная 50 лет. Из анамнеза известно: страдает в течение 3 лет пупочной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Самостоятельное вправление не удалось. Состояние больной ухудшилось. Доставлена в клинику. В приемном покое грыжа самопроизвольно вправилась. Больная почувствовала себя совершенно здоровой и была отпущена домой. Через 5 часов была госпитализирована в экстренном порядке с явлениями перитонита.

-В чем состоит ошибка врача?

-Тактика лечения?

-Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи?

- Какова должна быть, при этом, тактика врача?

Ошибка: при самостоятельном вправлении ущемившейся грыжи необходимо динамическое наблюдение, так как ущемленная петля может оказаться нежизнеспособной. Также возможно ложное вправление, когда петля уходит в брюшную полость оставшись в «свернутом» состоянии из-за спаек. Возможны варианты: ущемленная кишка жизнеспособна, тогда необходимо рекомендовать плановое лечение. Также кишка (или любой другой орган) может оказаться нежизнеспособными, тогда возникает некроз, воспаление, перфорация, развивается перитонит). Поэтому при появлении в динамике болей в животе, ухудшении общего состояния показана срочная операция.

Лечение: Лечение перитонита - срочное оперативное вмешательство. Срединная лапаротомия, промывание брюшной полости растворами антисептиков, резекция удаленной кишки, анастомоз или двуствольная колостома с последующим закрытием. Дренирование брюшной полости, трансназальное дренирование по Вангенштину (с целью декомпрессии ЖКТ), восполнение ОЦК, восстановление электролитного баланса, антибиотикотерапия, при необходимости – парентеральное питание.

Задача №2

Больная 39 лет обратила внимание на периодическое выделение из прямой кишки алой крови во время и вне акта дефекации. Других жалоб не предъявляла. При ректальном исследовании в анальном канале на задней стенке обнаружена опухоль 2,0х1,0х0,5см, при исследовании биоптата – аденокарцинома средней степени дифференцировки.

-Диагноз?

-Дальнейшее обследование?

-Объем оперативного вмешательства в зависимости от стадии процесса?

-Комбинированное лечение?

Задача №3

Больной жалуется на боли в правом ухе, чувство распирания в нем, гнойные выделения, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38°С. Болен с детства. Около 10 дней назад после простуды процесс в ухе обострился. Объективно: область сосцевидного отростка не из­менена, перкуссия и пальпация его безболезненны. Отоскопически: в правом наружном слуховом про­ходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. В передне-верхнем квадранте барабанной перепонки имеет­ся краевая перфорация, через которую видны белесова­тые эпидермальные массы. В натянутой части барабанная перепонка умеренно гиперемирована, инъ­ецирована. Острота слуха на шепотную речь — 3м, разговорную речь — 6м.

-Диагноз?

-Лечение?

Правосторонний хронический гнойный эпитимпанит. Осложненный холестеатомой

Вскрытие барабанной перепонки, удаление гноя. Промывание растворами 3% перекиси водорода,3% борной кислоты, Антибиотики, аэрозоль оксикорта, УФ-облучение, общеукрепляющие,вяжущие- проторгол.(97-98)