Билет №5. Больной 76 лет поступил на 4-й день заболевания

Задача №1

Больной 76 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако, в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 10х12см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.

-Какой предположительный диагноз Вы поставите?

-С каким заболеванием будете дифференцировать?

-Возможные методы лечения больного в зависимости от заболевания?

Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат.

Лечение: Строгий постельный режим.

Холод на правую подвздошную область.

Щадящая диета.

Физиотерапия.

Антибиотикотерапия.

Через 3 месяца – аппендэктомия в плановом порядке.

Задача №2

Больная 72 лет за последний год стала отмечать нарастающую слабость, снижение аппетита, похудела на 7кг, периодически беспокоили нарушения стула. Кроме того, обратила внимание на постоянное повышение температуры до субфебрильной. При обследовании в поликлинике выявлена анемия. Больная осмотрена гинекологом, ей выполнена фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия – патологии не выявлено.

-Ваш предположительный диагноз?

-Клиническая форма заболевания?

-Необходимый объем обследования?

-Тактика лечения при подтверждении предполагаемого диагноза?

Диагноз: Рак ободочной кишки. Правый фланг (анемия)?

Обследования: колоноскопия с биопсией, рентгенологическое исследование должно включать ирригографию толстой кишки с двойным конрастированием, при котором в кишку вводят воздух после опорожнения ее от бариевой взвеси. УЗИ поиск метастазов (печень?поджелудочная?)

Лечение: предоперационная подготовка: ортоградное промывание кишечника путем введения 6-8 л. Изотонического раствора через зонд, установленный в 12п. кишке правосторонняя гемиколонэктомия(удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15-20 см, слепую кишку, восхлдящую и правую половину поперченной ободочной кишки), завершая операцию илеотрансверзоанастомоз по типу бок в бок или конец в бок.

Задача№3

Поступил больной с жалобами на головную боль, гнойное отделяемое из правой половины носа в течение 12 дней и озноб в последние 2 – 3 дня. Объективно: справа - хемоз, птоз, экзофтальм, огра­ничение подвижности глазного яблока. При передней риноскопии определяется гной в правом среднем носо­вом ходе. При пальпации область передней стенки пра­вой гайморовой пазухи болезненна. На рентгенограмме — затенение правой гайморовой пазухи.

-Диагноз?

правосторонний гнойный гайморит(3% эфедрин на слизистую носа- улучшение оттока). Осложнение: Периостит глазничной стенки. Флегмона глазницы.(144, 147-148)