Общие принципы лечения опухолей глазной локализации

Среди существующих методов лечения опухолей хирургический метод до настоящего времени остается ведущим. Это в полной ме­ре относится и к опухолям глаза.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению опухолей глаза могут быть сформулированы следующим образом. Обязательному уда­лению подлежат все продолжающие расти истинные опухоли, если они препятствуют нормальному функционированию органа зрения. По просьбе больного могут быть удалены также опухоли, портя­щие впешность, даже если они пока и не привели к функциональ­ному дискомфорту. Вопрос о хирургическом лечении доброкачест­венных опухолей глазной локализации зачастую решается более определенно, чем в отношении злокачественпых опухолей, когда одно только хирургическое лечение бывает не всегда достаточным даже при, казалось бы, весьма радикальном проведении опера­ции. Включение в лечебный комплекс лучевой и химиотерапии япляется порой не менее важным, чем сама операция.

Для оперативного удаления доброкачественных и определенно но прогрессирующих опухолей, в частности родимых пятен, нет никаких осповапий.

¹⁵ Зак. 41(>8

В последние годы в офтальмохирурпш наряду с традиционным удалением опухоли путем ее иссечения все более широкое распро­странение получают различные методы разрушения, в частности путем воздействия на опухоль с помощью диатермического тока, низких температур или фокусирования мощных источников света.

Техника вмешательства разнообразна и выбирается в зависи­мости от анатомической локализации новообразования.

Небольшие опухоли век, особенно те из них, при которых не вовлечен в процесс свободный край века, без особого труда удаля­ются хирургическим путем — с помощью несложной операции ам­булаторного типа.

Крупные доброкачественные опухоли век, опухоли слезного мешка и орбиты лучше удалять в стационаре, и делать это должен опытный оператор. Большую часть опухолей, расположенных за глазным яблоком в орбите, целесообразно удалять через горизон­тальный разрез мягких тканей по Бровкиной-Пахомовой {в обла­сти наружного угла глааной щели). При необходимости кость, об­разующую наружный край входа в глазницу (лобный отросток скуловой кости), временно резецируют.

Злокачественные опухоли придатков глаза могут послужить основанием для проведения более радикальной операции — экзен-терации глазницы, при которой вместе с опухолью удаляют и все содержимое глазницы, в частности глазпое яблоко. Эту же опера­цию производят при запущенных доброкачественных опухолях глаза (рис. 79), уже приведших к сдавлению и гибели глазного яблока.

Опухоли, растущие по поверхности глазного яблока, срезают, а образующийся дефект покрывают консервированными аллотка-нями. Для ликвидации опухолей, возникших внутри глаза, уже более трех столетий прибегают к энуклеации глазпого яблока. Эта операция и в настоящее время применяется наиболее часто как при меланобластомах сосудистого тракта глаза, так и при крупных ретинобластомах. Однако если опухоль не вышла за пределы I стадии развития, о чем можно судить по ее размерам (не более 5 мм), следует попытаться сохранить глаз, удалив только опухоль. Для этого разработано немало новых лечебных приемов. При рас­положении опухоли в переднем отделе глазного яблока ту часть радужной оболочки, пилиарного тела, хориоидеи, которую занима­ет опухоль, иссекают вместе с прилежащими к ней глубокими слоями склеры — в пределах здоровых тканей. Остающиеся неуда-ленпыми подозрительные участки должны быть подвергнуты диа-термо- или криокоагуляции.

Опухоль, расположенную в задпем отделе глаза, т. е. на глаз­ном дне, иногда удастся разрушить лучами лазера или фотокоагу­лятора. Однако такое вмешательство оказывается эффективным лишь при сравнительно небольших размерах тонкой опухоли, при достаточно сильной ее пигментации и очень хорошей прозрач­ности преломляющих сред глаза.

Нехирургическое и комбинированное лечение Лучевая терапия становится методом выбора при опухолях, воз­никающих из тканей, которые по природе своей обладают высокой радиочувствительностью (лимфоидная ткань, эпителий и др.).При необходимости облучать большие массивы тканей (например, при

Рис. 80. Лимфогранулематозные узлы в обеих орбитах и is толще век: а — до лечения; б — после лучевой терапии.

опухолях орбиты) показана глубокая реитгено- или гамма-тера­пия. Для воздействия на поверхностно расположенные плоские но­вообразования век и глазного яблока ограничиваются близкофо-кусной рентгенотерапией или аппликационной бета-терапией. При этом глубины, на которой располагается хрусталик, достигает лишь небольшая доза сравнительно мягких излучений, так что опас­ность возникновения лучевой катаракты сводится к минимуму. Б очаге облучения поглощенная доза при раковых опухолях долж­на быть не менее 5000 рад на курс, при лимфоидных опухолях (рис. 80) опа может быть и ниже, а при меланобластомах — зна­чительно выше.

Химиотерапию применяют в сочетании с другими методами ле­чения. Ведущую роль она приобретает в запущенных случаях, при наличии метастазов. Несмотря на обилие уже предложенных пре­паратов (цитотоксического или аитиметаболитного действия), пока еще нет такого средства, которое можпо было бы считать спе­цифично воздействующим па мелапобластому.

Комбинация различных средств лечения может применяться как одномоментно (например, введение на операционном столе в ткань опухоли т. н. радиоактивных зерен на фоне химиотерапии

путем регионарной перфузии), так и последовательно (курс луче­вой терапии до или после оперативного удаления опухоли).

Для химиотерапии никакого специального оснащения не тре­буется. При проведении же лучевой терапии используют апплика­торы разнообразных конструкций, а также устройства в виде свин­цовых пластин, роговичных протезов для защиты соседних с опу­холью здоровых тканей от переоблучения..