Различных отделов органа зрения

Опухоли век

Нередко поводом обращения к глазному врачу служат безобид­ные кисты (рис. 74, а). а также пан и л л о м ы края и кожи ве­ка, иногда множественные, по структуре напоминающие цветную капусту. Изредка наблюдается ороговение вершины опухоли. Та­кие папилломы образно называют кожным рогом (рис. 74,6). За­мечено, что в этих случаях возникает клеточный полиморфизм в основании опухоли, и потому ее относят к предраковым состоя­ниям.

Истинный кожный рак, по статистике Г. А. Ульдапова (1962). встречается более чем в половине всех новообразований век и является, таким образом, наиболее распространенной разно­видностью опухолей данной локализации. Чаще всего это базалио-мы, напоминающие в рапних стадиях каплю стеарина па поверх­ности кожи с вмятиной в центре, реже—эпителиомы, протекающие по типу незаживающей язвы, покрытой с трудом снимающимися корочками, пли аденокарциномы мейбомиевой железы, на первый взгляд, ничем не отличающиеся от обычного халазиопа. Однако

Рис. 74. Доброкачественные эпителиальные опухоли век: а — киста края века; б — кожный рог на нижнем веке.

этот «халазиоп» поражает своей плотностью, бугристостью и ас-пидно-серой окраской, иногда улавливаемой через конъюнктиву. Такой «халазион» после недостаточно радикального удаления очень склонен к рецидивам.

Опухоли век редко превышают по размеру горошину. Но база-лиома, если ее оставить бег-s внимания, прорастает за пределы соб­ственно кожи и поражает веко па всю его толщину (рис. 75).

Рис. 75. Базалиома кек (опухоль ТТ—ТТТ стадии r средней трети ниж­него иека}.

На веках могут обпаружпнаться фибром ы. а н г н о м ы, и е-в у с ы, м е л а тт о б л а с т о м ы (рис. 76) и другие опухоли.

Эштбульбарные опухоли

Встречаются эшгбул.барпые опухоли печасто. Излюбленной ло­кализацией тгх является область лимба. Заслуживают упоминания дермоиды, фибромы, папилломы и разнообразные дис-к е р а т о з ы. Последние, будучи предраковыми состояниями, тре-бутот особого тшиматтия. Поначалу они папомштают фтапктону. ите-ригиум. Затем ати серовато-белые или серовато-желтые бляшки с подходящими к ним сосудами превращаются п мясистые разраста­ния истинного рака.

Практически кажно уметь различать, с одной стороны, врож­денные м е л а н о з ы и стационарные тт е в у с ы конъюнктивы глазного яблока, пе требующие лечения и не освобождающие мо­лодых людей от военной службы, и с другой стороны — прогрес-

сирующие некусы (melanosis precancerosis) и меланобласто­мы (melanosis cancerosis). Признаками малигнизации невуса эни-бульбарной локализации, как и всякой иной, является перераспре­деление пигментации (как усиление, так и ослабление ее), гипе­ремия вокруг за счет расширения сосудов, набухание невуса и кровоточивость при малейшей травме.

Внутриглазные опухоли

Среди опухолей органа зрения внутриглазные опухоли занима­ют лторое место по частоте, уступая лишь опухолям век. В подав­ляющем большинстве внутриглазные опухоли являются первич­ными; только в 2,5% случаев они представляют собой метастазы из другой области.

Первичные внутриглазные онухоли растут либо из сосудистого тракта (в 70—80%), либо из сетчатой оболочки (в 20—30% слу­чаев}. В сосудистом тракте, как это ни удивительно, ангиомы воз­никают очень редко; обычно здесь обнаруживаются мелапобласто-мы, арахпоидэндотелиомы, невриномы. В сетчатке, как правило, олухоли представлены ретипобластомой.

Меланобластомьт. Сосудистый тракт глаза является довольпо часто местом локализации этих, весьма сложных по генезу пейро-эктодермальных опухолей. Развиваются они не из пигментного

эпителия, как долгое время считали, а из клеток шваииов-ских оболочек цилиарных нервов и из стромальных ме-ланобластов (хроматофоров) сосудистого тракта.

Рис. 77. Мслапобластома при до-пил пар­ной зоны сосудистого тракта глаза.

У людей моложе 40 лет мелапобластомы почти по встречаются. Как правило, опухоль поражает только один глаз, метастазы во вто­рой глаз исключительно ред­ки. Высокая злокачествен­ность опухоли проявляется в большой частоте гематогеп-пых метастазов в печень (ре­же в кости, желудок, мозг и другие органы) с последую­щим летальным исходом.

Возникнув в одпом из от­делов сосудистого тракта: в радужной оболочке (рис. 77),

в цилиариом теле или в хориоидее, опухоль какое-то время растет в пределах данного анатомического образования (I стадия). Это участок плюс-ткани, более или менее пигментированный, нередко

содержит новообразованные сосуды. Однако поначалу он не вызы­вает никаких реакций со стороны соседних тканей, а при перифе­рическом расположении не влияет па зрение и обнаруживается обычно случайно (при офтальмоскопии или биомикроскопии}. Со временем опухоль врастает в соседние ткани: в склеру, в сетчатку (II стадия). Возникают токсические реакции в виде отслойки сет­чатки, помутнения хрусталика, локального расширения эпискле-ральных сосудов. В конечном счете клетки опухоли прорастают всю толщу склеры, выходят за пределы глазного яблока и образуют но­вый узел на его поверхности (III стадия). Вслед за этим, а ипогда намного раньше (в случаях прорастания опухоли в просвет сосудов, в дренажную систему глаза) происходит выброс клеток онухоли в кровяное русло и оседание их где-то на отдалении, метастазиро-вание, генерализация процесса (IV стадия). Метастазы длительное время могут себя не проявлять даже тогда, когда глаз уже ослеп от опухоли или удален в связи с опухолью.

Клинически о стадии процесса можно судить лишь очень ори­ентировочно, главным образом по размерам опухоли. Если ни в одном из направлеиий она еще не выходит за пределы 5 мм, мож­но думать, что это опухоль I стадии. Опухоли, размер которых до­стиг 15 мм и более, как правило, должны быть отнесены к опухо­лям уже III стадии. Плоскостпой рост не только не исключает возможности прорастания опухоли за глаз, но даже предраспола­гает к этому.

К быстрому росту и злокачественному течению весьма склонны меланобластомьт, состоящие из клеток эпителиоидного типа. Опу­холи веретенокл сточных типов протекают относительно благопри­ятно. Сильная пигментация опухоли отнюдь не является призна­ком высокой ее злокачественности. Напротив, малопнгментировап-ные, т. н. амеланотические, меланобластомы особенно злокачест­венны.

Ретинобластома. По существу эта опухоль является глиомой ретинальпого происхождения; возникает из малодифферепциро-ванных элементов нейроглии (эмбрионального типа). Несет вы­раженные черты наследственной обусловленности. Обнаружива­ется у новорожденною по желто-розовому свечению самопроиз­вольно расширенного зрачка («кошачий глаз»} обычно в первые месяцы жизни. В течение 2—3 лет опухолевые массы заполняют всю полость глазного яблока и выходят за его пределы. В Уз слу­чаев опухоль поражает оба глаза, хотя и не одномоментно. На участках некроза в центральных отделах опухоль склонна к обыз­вествлению. В отдаленные органы мстастазирует редко. Радиочув­ствительна.

Метастатическая карцинома. Сосудистый тракт глаза является одним из вероятных пунктов метастазировапия для раковых опу­холей легких у мужчин и грудпой железы у женщин. Офтальмо­скопически эти вторичные впутрнглазные опухоли неотличимы от первичпой меланобластомы хориоидеи.

Опухоли орбиты и слезных органов

Опухоли орбиты. По своей природе опухоли орбиты в 80% слу­чаев доброкачественны, но их неуклонный рост в замкнутой по­лости приводит к постепенному выпячиванию глазного яблока (эк­зофтальму), к сдавливанию содержимого орбиты и ее стенок. Та­ким образом, главным симптомом опухоли орбиты является одно­сторонний экзофтальм (рис. 78). Наряду с этим возможно смеще-

ние. 78. Ретробульбарная опухоль:

«— до операции (левосторонний экзофтальм); б — после удалении опу­холи (экзофтальм сменился легким анофтальмом).

нпе глазного ябтока в сторону и ограничение его подвижности в том или ином направлении. Субъективно это проявляется в дипло-лшг. Сдавливая зрительный нерв, опухоль орбиты приводит к раз­витию в нем застойных явлений, к выпадениям в поле зрения. Сдавленно орбитальных вен может быть причиной повышения внутриглазного давления.

В пространстве между глазным яблоком и костным глазничным краем опухоль орбиты в части случаев непосредственно ощущает­ся при пальпации. По иногда о ее наличии приходится судить кос­венно— на основе данных специальных рентгенологических, эхо-графических, орбитотонометрических и других исследований.

Осповным клиническим критерием доброкачественности пли злокачественности опухоли служат темпы ее роста, о чем наибо­лее четко позволяет судить измерение экзофтальма. Самые зло­качественные опухоли it течение всего нескольких недель могут привести к летальному исходу, доброкачественные опухоли растут годами.

Особенно часто в орбите встречаются ангиомы (главным образом у женщин в период полового созревания). Второе место занимают дермоидные кисты, обычно теспо связанные с надкостницей и несущие в себе все элементы кожного эпидермиса, волосы, сальные железы. Орбита нередко оказывается местом про­явления общих нарушений димфопоэза, в частности при лимфо­гранулематозе, различных ретикулезах. Из оболочек зри­тельного нерва либо без связи с ним в орбите может возникнуть арахноидэндотелиома (менннгиома). Иногда эта или иная опухоль прорастает в орбиту из полости черепа. В орбите встречаются все виды сарком и карцином, глиомы, нейрофибромы, остеомы и другие опухоли.

Опухоли слезных органов. Наиболее часто из опухолей слезной железы встречается т.н. смешанная о п у х о л ь. В ней всегда содержатся элементы малигнизации. Опухоль отличается исклю­чительно высокой склонностью к инвазии в соседние кости и к рецидивам после операции.

Опухоли слезного мешка — обычно случайная находка в ходе дакриоцисториностомии, производимой по поводу слезотечения. Это кисты, под и и ы, реже — фибромы, очень редко к а р- ц и н о м ы.