Оперативное лечение РАКА предстательной железы

При раке предстательной железы выполня-
ют радикальную простатэктомию: удаляют
предстательную железу вместе с капсулой, се-
менные пузырьки, простатическую часть мо-
чеиспускательного канала, шейку мочевого
пузыря, тазовые лимфатические узлы с окру-
жающей их клетчаткой. Чаще всего использу-
ют позадилобковую внепузырную простатэк-
томию по Маринбаху (рис. 14-21).

Техника. Переднюю брюшную стенку вскры-
вают продольным разрезом по средней линии,
брюшину тупым путём отодвигают в крани-
альном направлении и обнажают переднюю
стенку мочевого пузыря. После тщательного
обследования тазовых лимфатических узлов
подводят указательный палец левой кисти под
левую, а затем под правую лобково-предста-
тельную связку, и пересекают их вместе с про-
ходящими в них сосудами между двумя лига-
турами. Затем с каждой стороны рассекают
боковую фасцию предстательной железы до
уровня шейки мочевого пузыря, из окружаю-
щих тканей выделяют боковые части предста-

Рис. 14-21. Этапы позадилобковой простатэктомии.а — выделение левой лобково-предстательной связки; б — пе- ревязка правой лобково-предстательной связки; в — рас- сечение связок; г — пересечение перепончатой части мо- чеиспускательного канала; д — рассечение стенки мочевого пузыря в области треугольника; е — обнажение передней поверхности семенных пузырьков и ампул семя- выносящих протоков. (Из: Руководство по клинической уро- логии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1970. —Т. 2.)

тельной железы и перепончатую часть моче-
испускательного канала. При выделении пос-
ледней ориентиром служит предварительно
введённый в мочевой пузырь катетер. Пере-
пончатую часть мочеиспускательного канала
пересекают в поперечном направлении у са-
мой верхушки предстательной железы. После
этого у боковой стенки мочевого пузыря отыс-
кивают семявьшосяпгий проток и пересекают
его между двумя лигатурами в месте его отде-
ления от стенки таза. Примьгкающий к моче-
вому пузырю участок семявыносящего прото-
ка служит ориентиром для подхода сбоку к
семенному пузырьку и ампуле семявыносяше-
го протока и отделения их от прямой кишки.
Переднюю стенку мочевого пузыря вскрыва-
ют небольшим поперечным разрезом, отсту-
пив на 1,5 см от края опухоли. После опреде-
ления расположения устьев мочеточников
разрез осторожно продлевают на боковые стен-
ки пузыря и область треугольника. Рассечение
последнего производят приблизительно посре-
дине между устьями мочеточников и внутрен-
ним отверстием мочеиспускательного канала,
отступив от устьев не менее чем на 1 см. При
этом обнажается передняя поверхность семен-
ных пузырьков и ампул семявьшосящих про-
токов. Производят полное выделение семен-
ных пузырьков и ампул семявыносяших
протоков, после чего железу удаляют единым
блоком вместе с шейкой мочевого пузыря, се-
менными пузырьками и ампулами семявьшо-
сящих протоков.

На заключительном этапе вмешательства
дистальный участок перепончатой части мо-
чеиспускательного канала соединяют с остав-
шейся частью мочевого пузыря (рис. 14-22).
Лучше всего для этого пользоваться способом,
предложенным Флоксом и Калъпом, когда дву-
мя параллельными разрезами в продольном
направлении на передней стенке мочевого пу-
зыря выкраивают лоскут шириной 3 см. Из
выкроенного лоскута формируют трубку, а
шейку мочевого пузыря сшивают в попереч-
ном направлении. Мочеиспускательный канал
и сформированную трубку сшивают на пред-
варительно проведённом через них в мочевой
пузырь катетере. Для предупреждения недер-
жания мочи выкраивают продольную полос-
ку из апоневроза прямой мъпгшы живота, под-
водят её под мочеиспускательный канал в
области анастомоза и прикрепляют к апонев-

розу прямой мышпы живота противополож-
ной стороны.