Операции при внематочной беременности с удалением маточной трубы

Чаще всего сальпингэктомию (salpingectomia)
производят по поводу трубной беременности
или поражения трубы воспалительным процес-
сом.

Техника. Путём придания больной положения
Тренделенбурга добиваются смещения петель ки-
шок к диафрагме. После этого вскрывают брюш-
ную стенку, используя один из описанных выше
способов лапаротомии. В рану выводят изменён-
ную маточную трубу (рис. 14-33, а). Приподняв
трубу кверху, натягивают её брыжейку и, после-
довательно захватывая участки брыжейки, пере-

Рис. 14-32. Операция при труб-
ной беременности с сохране-
нием маточной трубы, а — ли-
ния разреза стенки трубы, б —
полость трубы вскрыта, плодное
яйцо удаляют марлевым тупфе-
ром, зажатым в корнцанг, в, г —
зашивание разреза стенки трубы.
(Из: Персианинов Л.С. Оператив-
ная гинекология. — М., 1976.)

секают их и лигируют кетгутом. При этом зажи-
мы должны ложиться параллельно участкам ма-
точной трубы (рис. 14-33, б). Применявшееся
ранее при трубной беременности иссечение внут-
ристеночного отдела трубы из стенки матки в
настоящее время, как правило, не производят,
так как это приводит к образованию на матке
рубца (опасность разрыва матки при последую-
щей маточной беременности). После контроля
на гемостаз приступают к перитонизации культи
брыжейки. Перитонизация может быть произ-
ведена путём прикрытия культей круглой ма-
точной связкой (рис. 14-33, в, г). При доста-
точной подвижности и величине оставшейся
части мезосальпинкса можно произвести пери-
тонизацию путём перекрытия им культи. Этот
способ перитонизации более анатомичен, так
как при его использовании не наблюдается сме-
щений матки, почти неизбежных при перито-
низации круглой маточной связкой.

Проверяют состояние другой маточной тру-
бы, высушивают кровь в маточно-прямокишеч-
ном и пузырно-маточном пространствах. На

операционную рану брюшной стенки накла-
дывают послойно швы. При выполнении опе-
раций по поводу внематочной беременности
вследствие образовавшихся сращений могут
возникнуть трудности на этапе выведения тру-
бы. В этих случаях поступают так, как при вос-
палительном поражении придатков (предвари-
тельное разделение сращений и восстановление
по возможности нормальных анатомических
отношений).

В отношении второй маточной трубы при
операции по поводу трубной беременности нет
единого мнения. Некоторые авторы предлага-
ют удалять обе трубы одновременно. Однако
существует мнение, что вторую маточную тру-
бу можно оставить даже при наличии в ней
нерезко выраженного воспалительного процес-
са. Сторонники бережного отношения ко вто-
рой маточной трубе основываются на том, что
частота наступления нормальной маточной
беременности после оперативного удаления
одной трубы намного превышает частоту по-
вторной трубной беременности. При оставле-

Рис. 14-33. Операция при внематоч-
ной беременности, а — выведение
трубы в рану, б — наложение зажимов
на брыжейку трубы, в — начальный
этап перитонизации, г— окончатель-
ный этап перитонизации с использова-
нием круглой связки матки. (Из: Давы-
дов СИ., Ромов В.М., Шейко В.З.
Атлас гинекологических операций. —
Л., 1973.)

нии второй маточной трубы важно правильно
оценить её анатомо-функциональное состоя-
ние. Поскольку визуально и пальпаторно сде-
лать это правильно не всегда удаётся, некото-
рые авторы предлагают проверять также
проходимость трубы методом ретроградной
гидротубации. При наличии грубых воспали-
тельных изменений, в частности при нодоз-
ном сальпингите, когда нет оснований наде-
яться на восстановление нормальной функции,
другая труба также подлежит удалению.

После удаления маточной трубы или придат-
ков с поражённой стороны нужно дренировать
полость абсцесса путём выведения резиново-
марлевого тампона через дополнительное отвер-
стие в брюшной стенке. Желательно также про-
извести заднюю кольпотомию и дренировать
полость абсцесса с помощью резиновой труб-
ки, выведенной во влагалище. Трубку извлека-
ют на 5—6-е сутки после операции.

Ведение послеоперационного периода при
внематочной беременности имеет некоторые
особенности. После окончания операции боль-
ную обкладывают грелками, а на живот кладут
на 2—3 ч мешочки с песком для лучшего гемо-
стаза в передней брюшной стенке.