Хирургические доступы к мочевому пузырю

При различных патологических процессах
нередко возникает необходимость вскрыть
мочевой пузырь. В одних случаях в конце опе-
рации мочевой пузырь зашивают наглухо (эпи-
цистотомия), в других для отведения мочи в
нём оставляют дренажную трубку (эпицистос-
томия).

Показания. Камни и инородные тела моче-
вого пузыря, электрокоагуляция полипов мо-
чевого пузыря и др.

Техника. Мочевой пузырь через предвари-
тельно введённый резиновый катетер промы-
вают и наполняют изотоническим раствором
натрия хчорида. На наружный конец катетера
накладывают зажим. В качестве оперативного
доступа чаше всего используют вертикальный
разрез Кейа длиной 10—12 см по средней ли-
нии живота от лобка по направлению к пупку
(рис. 14-16, а). Рассекают белую линию жи-
вота, промежуток между прямыми и пирами-
дальными мышцами разделяют тупым путём.
Расположенную под мышцами поперечную
фасцию рассекают до уровня симфиза и вскры-
вают предпузырное пространство. Тупфером
отодвигают к верхушке мочевого пузыря жи-

Рис. 14-16. Высокое сечение мочевого пузыря, а — линия кожного разреза, б — жировую клетчатку с переходной склад-
кой брюшины тупо отодвигают кверху, в— вскрытие мочевого пузыря, г— ушивание мочевого пузыря вокруг дренажной
трубки, д—послойное ушивание раны. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой систе-
мы. — М., 1972.)

ровую клетчатку с переходной складкой брю-
шины (рис. 14-16, б).

Стенку пузыря легко определить по мышеч-
ным волокнам и поверхностным венам. На
передневерхнюю стенку мочевого пузыря, не
прокалывая слизистую оболочку, накладыва-
ют две держалки. Держалки слегка подтягива-
ют и между ними вскрывают стенку пузыря
лезвием скальпеля (рис. 14-16, в). При этом
сначала рассекают мышечный слой, а затем —
слизистую оболочку (при рассечении стенки
пузыря следует остерегаться отслоения слизи-
стой оболочки). В этот момент с катетера сни-
мают зажим и выпускают из мочевого пузыря
жидкость. Полость осматривают и производят
необходимую хирургическую процедуру. Если
нет необходимости оставлять дренажную труб-
ку, на рану мочевого пузыря в два ряда накла-
дывают узловые кетгутовые швы, не захваты-
вая в них слизистую оболочку, и послойно
зашивают рану брюшной стенки. В нижний
угол раны вводят резиновую полоску. Для обес-
печения оттока мочи в верхний угол раны мо-
чевого пузыря укладывают дренажную трубку,
вокруг неё стенку зашивают узловыми швами
в два ряда (рис. 14-16, г). Рану брюшной стен-
ки послойно зашивают наглухо до дренажа
(рис. 14-16, д). Кожу ушивают вокруг дрена-
жа и тампонов.

цистостомия

Различают временную и постоянную цис-
тостомию.

Показания. Травматические разрывы моче-
испускательного канала, повреждение передней
стенки мочевого пузыря и др.

Техника. Обнажение и вскрытие мочевого
пузыря производят, как при цистотомии. Во
вскрытый мочевой пузырь вводят специаль-
ный катетер диаметром 1,5 см. На боковой
стенке такой трубки ближе к её концу выреза-
ют дополнительные овальные отверстия для
предупреждения закупорки основного отвер-
стия. Разрез стенки пузыря вокруг трубки плот-
но сшивают узловыми кетгутовыми швами. От-
верстие в стенке пузыря, где выходит дренаж,
должно находиться ближе к вершине пузыря,
но не у самой брюшинной складки. Дренаж
выводят наружу у верхнего угла раны. Накла-
дывают послойные швы на рану. После извле-
чения трубки свищ самопроизвольно закры-

вается. Если необходимо наложить губовидный
свищ, слизистую оболочку мочевого пузыря
сшивают с кожей; такой свищ самопроизволь-
но не закрывается.