Оперативное лечение внутрибрюшинных и внебрюшинных ранений мочевого пузыря

Наиболее важным при ранении мочевого
пузыря считают отношение повреждения к
брюшной полости (внебрюшинное или внут-
рибрюшинное) (рис. 14-14). Практика свиде-
тельствует, что чем раньше выполняется хи-
рургическое вмешательство при внутри- и
внебрюшинных повреждениях мочевого пу-
зыря, тем лучше исход. Суть операции при
повреждении мочевого пузыря состоит в вос-
становлении целостности мочевого пузыря, от-
ведения из него мочи и дренировании моче-
вых затёков при их наличии.

Техника. Положение больного лёжа на спи-
не. Доступ продольный или поперечный над-
лонный.

• У хирургов и урологов сложилась определён-
ная тактика при внебрюшинных поврежде-
ниях мочевого пузыря. Если раны распола-
гаются на передней и боковой стенках, они
легкодоступны и ушиваются двухэтажными
кетгутовыми швами. Труднодоступные раны
в области дна и шейки мочевого пузыря
ушивают погружным швом со стороны его
полости. К раневому отверстию снаружи
подводят дренажи. Концы дренажей в зави-
симости от локализации или расположения
мочевой инфильтрации выводят через над-
лобковую рану на промежность предзадне-
проходным разрезом по Куприянову (рис. 14-
15, а), через запирательное отверстие по
Буялъскому-Мак-Уортеру (рис. 14-15, б) или
через седалищно-прямокишечную ямку.
Отведение мочи из пузыря осуществляют с
помощью дренажной трубки, выведенной

Рис. 14-14. Разрыв мочевого пузыря, а —

внебрюшинный, б — внутрибрюшинный.
(Из: Оперативная хирургия с топографичес-
кой анатомией детского возраста / Под ред.
Ю.Ф. Исакова, Ю.М.Лопухина. — М., 1977.)

Рис. 14-15. Схема дренирования мочевого пузыря, околопузырного клетчаточного пространства и седалищно-пря-
мокишечной ямки, а — вид снаружи, б — вид на скелете костей таза, в — вид на вертикальном разрезе; 1 — надлобковый
мочепузырный дренаж, 2 — дренирование таза через запирательное отверстие, 3 — дренирование таза через промеж-
ность. (Из: Шевцов И.П. Повреждения органов мочеполовой системы. — М., 1972.)

через надлобковый свищ (рис. 14-15, в).
После введения в околопузырное простран-
ство дренажных трубок операционную рану
зашивают послойно хромированным кетгу-
том. На кожу накладывают шёлковые швы.

• При внутрибрюшинном разрыве пузыря про-

изводят нижнюю срединную лапаротомию.
Находят повреждение мочевого пузыря и
ушивают его одно- или двухрядными кетгу-
товыми швами с захватом в шов листка брю-
шины. После наложения цистостомы и под-
ведения в околопузырное пространство
дренажных трубок операционную рану за-
шивают и проверяют на герметичность.