Раздел 2. Заболеваемость населения 5 страница

Увеличение показателя летальности, по сравнению с 2012 г., произошло по следующим нозологиям: хронические ревматические болезни сердца – рост в 2,7 раза, ИБС – рост на 3,1%, в том числе от хронических форм ИБС – на 40,4%, ЦВБ – на 5,8%.

В 2013 г. в стационарах республики с инфарктом миокарда пролечено 2212 человек, что больше на 33 человека, чем в 2012 г., умерло в 2013 г. на 4 человека меньше. Общая летальность от ИМ в республике уменьшилась на 2,6%, по сравнению с 2012 г. – снижение показателя с 15,1% до 14,7%.

В разрезе территорий, по сравнению с 2012 г., рост летальности от ИМ (острого и повторного) зарегистрирован по сельским ЛПУ в целом на 20,5%, в г. Сарапуле на 58,5%, в г. Воткинске на 1,9%, в г. Ижевске отмечен значительный рост летальности от повторного ИМ – в 2 раза.

В целом летальность от инфаркта миокарда уменьшилась преимущественно за счет снижения показателя в республиканских ЛПУ на 8,2%, г. Ижевске на 7,1% (за счет снижения летальности от острого ИМ на 22,8%), г. Глазове на 2,2% (за счет снижения летальности от острого ИМ в 3 раза).

Показатель досуточной летальности от ИМ уменьшился с 7,4% в 2012 г. до 6,3% в 2013 г. (на 14,9%).

Во исполнение приказа Минздрава Удмуртской Республики от 05.04.2013 года № 263 "О мерах контроля за реализацией мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на территории Удмуртской Республики" (далее – приказ) в 2014 году организационно-методической службой БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" (далее – РКДЦ) продолжалась работа по мониторингу случаев смерти от инфаркта миокарда в трудоспособном возрасте в районах и городах Удмуртской Республики.

При анализе за 3 года отмечается четкая тенденция к снижению числа умерших от БСК в республике. В общей сложности с 2011 г. число умерших от БСК уменьшилось на 1458 человек, в том числе от ИБС умерло на 730 человек меньше, от ЦВБ меньше умерших на 421 человек. На 355 человек меньше умерло от инсульта, по сравнению с 2011 г. В то же время, в 2013 г. рост умерших от инфаркта миокарда составил 1,1%, в сравнении с 2012 г. Смертность в трудоспособном возрасте от БСК составила 176,7 (предварительное значение), это выше значения 2012 г. на 7,8%.

Показатель смертности в 2013 г., в сравнении с 2012 г., снизился на 8,9%, с 664,5 до 605,5 на 100 тыс. всего населения республики (табл. 2.24).

Таблица 2.24

Смертность населения от болезней системы
кровообращения в УР за 2011-2013 гг.

Наименование класса болезней и нозологий	2011 г.	2012 г.	2013 г.	Российская Федерация
Количество умерших	Уровень смерт- ности	Количество умерших	Уровень смерт- ности	Количество умерших	Уровень смерт- ности	2012 г.	2013 г.
БСК	10 645	701,3	10 087	664,5	9 187	605,5	737,1	696,5
ИБС,	5 904	388,6	5 686	374,6	5 174	341,0	393,1	366,6
в том числе - ОИМ		27,6		30,6		30,9	47,1	45,2
ЦВБ,	2 946	193,9	2 846	187,5	2 525	166,4	225,6	216,5
в том числе - ОНМК	1 895	124,7	1 759	115,9	1 540	101,5	120,7	н.с.
Смертность от БСК в тру- доспособном возрасте,		173,2		163,9		176,7	177,2	н.с.
в том числе от - ИБС		75,2		73,6		75,4	87,6	н.с.

Среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний первое место по прежнему занимают ишемические болезни сердца (56,2%), второе – цереброваскулярные болезни (27,4%).

Положительным моментом в смертности населения от БСК в 2013 году является:

- снижение смертности от ИБС на 9,0%, по сравнению с 2012 г.;

- снижение смертности от ЦВБ на 11,3%, по сравнению с 2012 г.

Основными задачами сердечно-сосудистой службы республики на 2014 год являются:

- дальнейшее совершенствование организации работы сосудистых центров;

- организация и внедрение системы мероприятий по обеспечению потребности населения республики в высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия";

- продолжение работы по повышению квалификации врачей по кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;

- развитие новых эффективных технологий первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

- дальнейшее совершенствование сердечно-сосудистой службы республики: усиление роли первичного звена здравоохранения в оказании помощи;

- совершенствование телемедицинских технологий: увеличение количества консультаций специалистов республики и ФСМУ, трансляция "Школ здоровья", проведение обучающих мероприятий по вопросам БСК для врачей УР;

- организация работы в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи;

- совершенствование организации работы по оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом: увеличение объемов тромболитической терапии на догоспитальном этапе, развитие методики первичной коронарной ангиопластики в региональном сосудистом центре, внедрение системы дистанционной передачи информации (ЭКГ и др.) с уровня догоспитального этапа или первичного звена в сосудистый центр; продолжение работы по приведению оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствие с порядками и стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздрава России.

В Российской Федерации и в Удмуртской Республике в последние годы проделана определенная работа по профилактике ВИЧ – инфекции и совершенствованию эпидемиологического надзора, но несмотря на предпринимаемые усилия ситуация продолжает оставаться напряженной.

В Удмуртской Республике на 1 января 2014 года выявлено 6135 ВИЧ-инфицированных. Показатель пораженности на 100 тысяч населения составил 300,7.

ВИЧ-инфекция зарегистрирована во всех городах и районах Удмуртской Республики. Показатель пораженности на 100 тысяч городского населения составил 269,0 что в 1,7 раза выше показателя по сельским районам (159,4).

По показателю пораженности на 100 тысяч населения такие города, как Глазов (521,5), Воткинск (357,1), районы: Глазовский (413,9), Камбарский (523,9), Ярский (400,2) – относятся к группе территорий с высоким уровнем пораженности ВИЧ.

В 2013 году вновь зарегистрировано 518 случаев ВИЧ-инфекции (т.ч. 442 в системе МЗ УР, 76 – ФСИН), что на 2,1% ниже уровня предыдущего года (530). Показатель заболеваемости составил 34,1 на 100 тысяч населения против 34,9 в 2012 году.

В 2013 году новые случаи ВИЧ-инфекции не зарегистрированы в 2-х районах республики (Граховский, Дебеский), тогда как за предыдущий год новые случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы во всех районах и городах республики. Положительный темп прироста числа новых случаев инфицирования ВИЧ в отчетном году зарегистрирован на 8 территориях республики, отрицательное значение данный показатель имел на 9 территориях Удмуртской Республики (районы: Балезинский, Воткинский, Завьяловский, Каракулинский, Сарапульский, Юкаменский; города: Ижевск, Воткинск, Глазов). Наибольшее значение темпа прироста в отчетном году наблюдалось в следующих районах: Увинский (в 3 раза), Глазовский (в 2 раза), Шарканский (+5сл.), М.-Пургинс-
кий, Красногорский (+4сл.), Кизнерский (+3сл.).

По городам наиболее неблагополучное положение по темпу прироста в г.г Сарапуле (+43,5%), Можге (в 3,3 раза). В то же время, на уровне прошлого года сохранилась заболеваемость на пяти территориях: в Алнашском, Вавожском, Игринском, Киясовском, Селтинском районах.

Выявляемость ВИЧ среди женского населения в 2013 году осталась на прежнем уровне (45,8%). При этом половой путь передач ВИЧ-инфекции среди женщин составил 75,5% против 69,1% аналогичного показателя за предыдущий год. Доля женщин, выявленных при обследовании по 109 коду (беременные) в 2013 году повысилась до 26,2% с 25,9% за 2012 год. Каждая четвертая женщина выявлена при обращении в женскую консультацию по поводу беременности.

В целом в 2013 году сохранились следующие тенденции:

- преобладание в возрастной структуре вновь выявленных лиц старше 25 лет – 81,7%;

- среди ВИЧ-инфицированных доля женщин сохраняется на прежнем уровне 45,8%;

- наркотический путь передачи снизился по отношению к уровню прошлого года и составил в отчетном году 32,0% (в 2012 г. – 37,0%).

Несмотря на кадровые проблемы, сотрудники отделения эпидемиологии Центра из года в год поддерживают высокий уровень своевременности проведения эпидемиологических расследований и обследования контактных лиц.

За все годы регистрации умерло 1083 ВИЧ-инфицированных, в том числе в стадии СПИДа – 175 человек. За 2013 год по сравнению 2012 годом произошло увеличение общего уровня смертности среди ВИЧ-инфицированных с 9,81 до 10,61 на 100 тысяч населения, т.е на 8,15% (в абсолютных значениях – с 161 до 182) (табл. 2.25).

Таблица 2.25

Причины смертности среди ВИЧ-инфицированных в 2012-2013 гг.

Контингенты	2012 г.	2013 г.
Умерло ВИЧ-инфицированных всего
Из них от ВИЧ-инфекции код по МКБ-10:В20-В24,:
В том числе от ВИЧ с проявлениями микобактериальной инфекции код по МКБ – 10 В20.0
- Криптококкоз головного мозга
- Туберкулез легких
- Туберкулез внелегочной
- Другие микобактериозы или недифферинцированные микобактериозы, диссиминированные или внелегочные
- пневмоцистная пневмония
- прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
- токсоплазмоз головного мозга
Другие вторичные заболевания (в т.ч. герпетические поражения головного мозга)
**** Из умерших код по МКБ-10:В20-В24 умерло в стадии СПИД	36	31
Умерли от причин, не связанных с ВИЧ, в т.ч.
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Онкологические заболевания
- Заболевания органов пищеварения
В т.ч. связанные с вирусным гепатитом В или С
- Туберкулез
- Передозировка наркотика
- Насильственная смерть
- Суицид
- Другие причины
Из них:
- заболевания органов дыхания	19	17
- заболевания мочеполовой системы
- отравление алкоголем	3	2
- отравление токсическими средствами	2	1
- несчастный случай	6	5
- ЧМТ	1	5
- утопление
- сепсис		5
- переохлаждение
Нет сведений о причине смерти
Посмертно
Из числа умерших проведено вскрытий/%	72/51,4	112/69,5

Уровень смертности от ВИЧ-инфекции несколько снизился с 3,75 до 3,22 на 100 тысяч населения (в абсолютных значениях – с 57 до 49).

В структуре смертности отмечаются следующие особенности:

- на 14,0% снизилась доля ВИЧ-инфекции в стадии СПИД как основной причины смертности;

- смертность в стадии СПИДа уменьшилась на 13,94% по сравнению с прошлым годом;

- на 21,7% увеличилась доля причин смертности, не связанных с ВИЧ-инфекцией.

В разрезе муниципальных образований – произошло увеличение смертности в г.г. Ижевске, Сарапуле, а также Балезинском районе.

В 2013 году в Удмуртской Республике обследовано на антитела к ВИЧ 13,9% населения (в 2012 г – 13,7%), в их числе граждан России (в т.ч. УФСИН и МВД) – 206 121 человек, иностранных граждан – 5021. Доля положительных результатов от обследованного населения в 2013 году составила 0,3%, что на уровне предыдущего года

Обследовано по кодам:

- 109 код (беременные) – показатель 30,8 на 1000 населения. Выявляемость ВИЧ среди беременных составила за отчетный период 12,0% против 11,9% за предыдущий год;.

- 102 (лица, употребляющие психоактивные вещества) – 0,6 на 1000 населения, что аналогично показателю предыдущего года. Выявляемость ВИЧ среди наркопотребителей увеличилась и составила 6,4% (5,8% – в 2012 г.);

- 104 (лица с инфекциями, передаваемыми половым путем) – 9,5 на 1000 населения против 10,3 за предыдущий год. В то же время, выявляемость ВИЧ-инфекции среди данного контингента увеличилась до 13,1% в 2013 году против 9,4% в 2012 году;

- 108 код (доноры) в 2013 г. – 19,2 на 1000 населения против показателя за 2012 г. – 20,0. Выявляемость среди доноров за отчетный период составила 0,6% от числа обследованных, что ниже уровня прошлого года (2,3%);

- 112 (лица, находящиеся в местах лишения свободы – 2,3 на 1000 населения, что несколько ниже уровня прошлого года (2,9 на 1000 населения в прошлом году). Выявляемость среди них за отчетный период составила 14,7% от числа обследованных, что ниже уровня прошлого года (16,8%);

- 113 код (клинические показания) – обследование увеличилось и составило 31,9 на 1000 населения против 27,5 в 2012 году. Выявляемость ВИЧ по клиническим показаниям составила 24,9% от числа обследованных, что практически на уровне прошлого года (24,0%);

- 118 код (прочие группы) – 28,7 на 1000 населения против 26,6 в 2012 году. Выявляемость по данному коду за отчетный период незначительно увеличилась и составила 12,7% (12,3% в 2012 г);

- 120 код (эпидемиологические показания) – 2,1 на 1000 населения на уровне прошлого года (2,1 в 2012 году). Выявляемость ВИЧ по данному коду уменьшилась и составила 15,4% против 17,4% за предыдущий год.

Сведения о показателях обследования населения по кодам в разрезе муниципальных образований представлены в таблице 2.26.

Таблица 2.26

Показатели обследования населения Удмуртской Республики
на антитела к ВИЧ за 2013 г. (на 1000 населения) по кодам
в разрезе муниципальных образований

Районы и города
Алнашский	62,4	0,0	3,7	6,2	30,9	2,0	18,7	0,0	0,0	0,0	0,8	0,0
Балезинский	79,3	0,1	5,1	5,7	35,4	16,1	4,2	2,5	0,0	0,0	10,2	0,0
Вавожский	114,2	0,1	1,4	7,9	44,4	3,6	52,8	0,8	0,0	0,0	3,3	0,0
Воткинский	21,3	0,2	1,2	0,0	6,6	2,6	10,5	0,0	0,0	0,0	0,3	0,0
Глазовский	12,9	0,0	0,0	6,1	0,0	2,8	3,5	0,2	0,0	0,0	0,3	0,0
Граховский	69,5	0,0	8,0	12,0	24,8	5,1	18,8	0,3	0,0	0,0	0,6	0,0
Дебесский	117,9	0,0	7,1	14,3	41,1	44,9	9,3	0,4	0,0	0,0	0,9	0,0
Завьяловский	59,3	0,1	3,1	3,6	24,8	9,6	17,4	0,0	0,0	0,0	0,6	0,0
Игринский	69,1	0,6	3,3	5,5	39,2	14,3	3,9	0,4	0,0	0,0	1,9	0,0
Камбарский	122,8	0,9	3,1	7,6	30,2	61,6	12,8	2,2	0,0	0,0	4,4	0,0
Каракулинский	99,5	0,1	2,1	12,6	26,7	41,2	13,2	0,9	0,0	0,0	2,6	0,0
Кезский	114,1	0,1	4,2	21,4	36,3	14,2	26,2	0,6	0,0	0,0	11,1	0,0
Кизнерский	80,6	0,3	3,2	14,9	33,4	20,2	6,7	0,8	0,0	0,0	1,2	0,0
Киясовский	68,8	0,4	2,5	11,7	28,4	2,1	22,0	0,3	0,0	0,0	1,5	0,0
Красногорский	107,8	0,1	2,0	0,0	26,3	42,2	35,7	0,0	0,0	0,0	1,5	0,0
М.-Пургинский	71,6	0,1	2,2	4,4	36,0	15,9	11,4	0,3	0,0	0,0	1,5	0,0
Можгинский	191,0	1,3	16,4	0,0	81,5	51,6	34,4	0,8	0,0	0,0	5,0	0,0
Сарапульский	73,6	0,0	0,3	9,8	29,4	21,9	8,7	0,6	0,0	0,0	2,9	0,0
Селтинский	70,3	0,4	1,9	9,4	29,2	12,5	14,6	0,1	0,0	0,0	2,2	0,0
Сюмсинский	72,8	0,1	2,4	20,9	28,9	12,9	6,2	0,8	0,0	0,0	0,6	0,0
Увинский	98,6	1,1	3,0	5,6	46,8	22,3	16,3	1,1	0,8	0,0	1,5	0,0
Шарканский	95,9	1,1	17,8	7,6	27,4	9,6	24,8	1,0	0,0	0,0	6,8	0,0
Юкаменский	164,8	4,3	1,8	43,6	30,0	56,7	21,8	2,4	0,0	0,0	4,1	0,0
Як.-Бодьинский	77,3	0,0	1,9	10,5	32,5	26,8	4,6	0,3	0,0	0,0	0,7	0,0
Ярский	97,0	0,0	5,7	0,0	33,1	42,9	13,1	0,8	0,0	0,0	1,4	0,0
г. Ижевск	180,4	0,7	13,1	31,4	40,8	36,4	43,4	3,3	0,4	7,9	3,0	0,0
г. Сарапул	123,8	2,4	5,7	17,3	36,7	29,4	22,1	1,9	2,8	0,0	5,4	0,0
г. Воткинск	141,4	0,2	13,4	9,4	51,6	30,0	30,6	1,7	0,0	0,0	4,5	0,0
г. Глазов	169,8	0,5	19,6	12,6	40,6	71,2	10,1	3,6	1,7	0,0	9,9	0,0
г. Можга	88,2	0,0	1,7	25,6	14,8	26,6	19,2	0,1	0,0	0,0	0,2	0,0
ВСЕГО в т.ч. УИН+МВД	139,1	0,6	9,5	19,2	38,0	31,9	28,7	2,1	2,3	3,3	3,5	0,0

В лечебно-профилактических учреждениях республики зарегистрировано 199 аварийных ситуаций, что на 11,2% выше аналогичного показателя предыдущего года (179), Среди медицинских работников лечебно-профилактических учреждений республики при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфици-
рованным зарегистрировано 48 аварийных ситуаций, из них 75,0% занимают уколы инъекционным инструментарием, 6,2% – порезы, 16,7% – попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожу, 2,1% – укусы. Профилактическое лечение антиретровирусными препаратами проведено 34 меди-
цинскому работнику, что составляет 70,8% о т общего числа зарегистрированных аварийных ситуаций. Химиопрофилактика не проведена в 14 случаях по причинам: позднего обращения (после 72 часов) – 2, отказа от химиопрофилактики – 9, низкий риск инфицирования ВИЧ (нет показаний к ПТХП) – 3.

Анализ данных диспансерного наблюдения свидетельствует не только о дальнейшем ежегодном увеличении числа больных, состоящих на диспансерном учете с диагнозом "ВИЧ-инфекция", но и продолжающемся росте числа больных с клиническими стадиями ВИЧ, со СПИД – индикаторными заболеваниями, с сочетанной патологией "ВИЧ плюс туберкулез", а также роста числа пациентов, пожизненно принимающих антиретровирусные препараты.

На конец отчетного периода на диспансерном учете состоит 3489 ВИЧ-инфицированных (табл. 2.27).

Таблица 2.27

Распределение ВИЧ-инфицированных, состоящих
на диспансерном учёте по стадиям заболевания, включая УФСИН

Стадия	Число больных
2012 г.	2013 г.
2 А
2 Б
2 В
4 А
4 Б
4 В
Не установлена
Всего

Распределение больных по стадиям свидетельствует о неуклонном росте числа больных в стадиях прогрессирования (4А, 4Б, 4В) – на 4,5% в сравнении с 2012 годом.

Охват диспансерным наблюдением в республике в прошедшем году составил 86,1%.

По-прежнему основная работа по наблюдению больных ВИЧ-инфекцией в городе Ижевске, Завьяловском, Як.-Бодьинском районах выполняется силами врачей – инфекционистов Центра. Удовлетворительно проводятся диспансерные осмотры: в Балезинском, Игринском, г Можга и Можгинском районах, г. Сарапуле.

В течение отчетного года специалисты Центра на выезде осуществляли не только консультативный прием, но и контроль проведения диспансеризации в районах по амбулаторным картам пациентов. Основные выявленные дефекты следующие: невыполнение стандартов наблюдения и, как следствие – несвоевременное назначение ВААРТ почти в половине случаев, позднее выявление вторичных заболеваний.

Средний возраст пациентов, впервые в жизни начинающих пожизненную АРТ, в 2013 году составил 34 года (в 2012 г. – 32 года, 2005 г. – 2009 годах он составлял 30 лет). Обращает внимания факт значительного снижения частоты назначения АРТ по клиническим показаниям: если в 2012 году пожизненно лечение в клинической стадии ВИЧ было назначено в 24,4% эпизодов, то в 2013 г. – в 16,9%.

В отчетном году позднее начало пожизненной АРТ зафиксировано реже, чем в 2012 (36,6%% против 48,82%% в 2012 г). При анализе назначения АРТ по районам УР было обнаружено, что наиболее благополучна ситуация по своевременности назначения АРТ в г. Ижевске, г. Воткинске, Сарапуле, Завьяловском р-не, Ярском р-не и Игринском районе – в этих районах более чем 50% эпизодов и более начало пожизненной АРТ было своевременным (при некритическом уровне СД4 – более 350 кл/мкл). Соответственно можно сделать вывод о качестве диспансерного наблюдения в остальных районах республики. Наиболее неблагополучными районами в 2013 году по своевременности начала лечения оказались: Глазовский, Камбарский.

Охват диспансерным наблюдением в республике в прошедшем году составил 86,1% (табл. 2.28).

Таблица 2.28

Сведения о состоянии диспансеризации ВИЧ-инфицированных
и больных СПИДом в Удмуртской Республике в 2013 году