Раздел 2. Заболеваемость населения 4 страница

Мужчин – 489 (62,3%), женщин – 296 (37,7%). Соотношение мужчин и женщин 1,7:1. Наибольшее число заболевших гонококковой инфекцией принадлежит возрастной группе 20-29 лет – 62,3%.

Высокая заболеваемость гонококковой инфекцией отмечается в Увинском и Шарканском районах, в городах Воткинске и Сарапуле, где показатель заболеваемости в 1,4-2,6 раз превышает среднереспубликанский. Рост заболеваемости отмечается в Алнашском (в 2,0 раза), Юкаменском (в 2,0 раза), Каракулинском (в 1,4 раза), Сарапульском (на 24,8%), Шарканском (на 24,8%), Увинском (на 20,1%) районах и г.Глазове (на 5,2%).

Доля больных гонококковой инфекцией городских жителей 64,8%, сельских – 35,2%. Показатель заболеваемости городских жителей составил 54,9 на 100 тысяч соответствующего населения, сельских – 46,7.

Снизилось количество осложненной гонококковой инфекции на 12,8%. Удельный вес больных с осложненной гонококковой инфекцией составил 4,3% к общему числу больных этим заболеванием. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 2,2. Всего зарегистрировано 34 больных с осложненной гонококковой инфекцией. В 2013 году на 18,3% увеличилось количество обследованных женщин на гонорею культуральным методом, количество обследованных мужчин уменьшилось в 2,7 раза. Соотношение больных осложненной гонококковой инфекцией мужчин к женщинам 1:7,5, является результатом того, что своевременно не выявили активно данную инфекцию у женщин.

Число привлеченных к обследованию контактных лиц по республике составило 0,8 на одного зарегистрированного больного. Удельный вес больных гонококковой инфекцией, выявленных при всех видах профилактических осмотров, составил всего 5,2%, что объясняется их низким качеством. Зачастую, мазки для бактериоскопического исследования берутся из одного очага – влагалища, а для исключения гонореи исследованию должен подвергаться клинический материал из уретры, цервикального канала, влагалища и нижнего отдела прямой кишки.

Анализ социального состава больных гонококковой инфекцией в 2013 году показал, что наибольшее число составили неработающие – 35,9%, представители малого бизнеса – 33,3%, учащиеся – 13,0%, работники промышленности – 6,9%.

Зарегистрировано 4 ребенка с гонококковой инфекцией, что составило 0,5% от общего числа зарегистрированных больных. Показатель заболеваемости на 100 тысяч детского населения составил 1,5. Отмечается снижение заболеваемости среди детей на 21,1% по сравнению с 2012 годом. По каждому случаю заражения гонококковой инфекцией у детей проводится расследование. Все зарегистрированные дети – девочки. Два ребенка заразились бытовым путем от родителей, четырнадцатилетний подросток – половым путем. В одном случае установлен факт насилия над ребенком.

Заболеваемость подростков гонококковой инфекцией снизилась на 27,4% по сравнению с прошлым годом и составила 77,5 на 100 тыс. подросткового населения (в 2012 году – 106,8). Зарегистрировано 34 случая (4,3% от всех больных гонореей). Соотношение юношей к девушкам 1:1,3.

Социальный состав больных гонококковой инфекцией подростков следующий: учащиеся школ – 32,5%, ПТУ – 47,1%, ССУЗов – 11,8%, ВУЗов – 2,9%, неработающих – 5,9%.

Заболеваемость трихомонозом на территории Удмуртской Республики снизилась на 4,9% по сравнению с прошлым годом, показатель на 100 тыс. населения составил 78,1 (РФ в 2012 году – 94,1). Всего зарегистрировано 1186 случаев. Доля сельских жителей 55,8%. Соотношение мужчин к женщинам 1:14, что свидетельствует о недостаточной работе по активному выявлению этой инфекции у мужчин с воспалительными процессами мочеполового тракта.

Число привлеченных к обследованию контактных лиц по республике составило 0,5 на одного зарегистрированного больного трихомонозом. В Игринском и Камбарском районах, г. Воткинске этот показатель составляет 0,2; в Красногорском, Сарапульском, Селтинском районах – 0,1.

Заболеваемость хламидиозом на территории Удмуртской Республики снизилась на 14,7% и составила 158,1 на 100 тыс. населения (РФ в 2012 году – 61,4). Всего зарегистрировано 2400 случаев. Более высокий уровень заболеваемости по сравнению с РФ говорит о хорошо организованной диагностике этой инфекции в УР.

Соотношение мужчин к женщинам 1:2,5 (в 2012 году 1:2,3), что также свидетельствует о недостаточном обследовании половых партнеров и низкой активности врачей урологов по выявлению этой инфекции у мужчин с воспалительными процессами мочеполового тракта. Число привлеченных к обследованию контактных лиц по республике составило 0,6 на одного зарегистрированного больного хламидиозом. В Кезском, Сарапульском, Селтинском районах этот показатель равен нулю.

Заболеваемость урогенитальным герпесом возросла на 16,6% по сравнению с прошлым годом, показатель на 100 тыс. населения составил 41,5 (РФ в 2012 году – 16,8). Всего зарегистрировано 630 случаев. Соотношение мужчин к женщинам 1:3 (в 2012 году 1:2,5). Выше среднереспубликанского уровня заболеваемость в Вавожском и Сюмсинском районах, а также в г. Ижевске. Число привлеченных к обследованию контактных лиц по республике составило 0,5 на одного зарегистрированного больного урогенитальным герпесом. В Игринской, Каракулинской, Кезской, Камбарской, Сарапульской, Сюмсинской, Як.-Бодьинской районных больницах и БУЗ УР "Воткинская ГБ № 2 МЗ УР" этот показатель равен нулю. Не зарегистрировано ни одного случая заболевания генитальным герпесом в Юкаменском районе.

Заболеваемость аногенитальными бородавками на территории Удмуртской Республики снизилась на 20,9%. Показатель на 100 тыс. населения составил 47,4 (РФ в 2012 году – 26,0). Всего зарегистрировано 720 случаев. Более высокий уровень заболеваемости по сравнению с РФ говорит о хорошо организованной диагностике этой инфекции в УР. Соотношение мужчин к женщинам 1:2,6 (в 2012 году – 1:2,5). Число привлеченных к обследованию контактных лиц по республике составило 0,5 на одного зарегистрированного больного аногенитальными бородавками. В Дебесской, Кезской, Кизнерской, Красногорской, Сарапульской, Як.-Бодьинской, Ярской районных больницах этот показатель равен нулю, что говорит об отсутствии работы с контактами.

Резюмируя сказанное по инфекциям, предаваемым половым путем следует отметить, что по сравнению с прошлым годом отмечается снижение заболеваемости всеми регистрируемыми инфекциями, передаваемыми половым путем, за исключением генитального герпеса.

В 2013 году продолжена реализация ведомственной целевой программы "Инфекции, передаваемые половым путем" на 2012-2014 годы". В результате реализации мероприятий Программы, а также проводимых организационных мероприятий, в 2013 году удалось снизить заболеваемость населения инфекциями, передаваемыми половым. В БУЗ УР "РКВД МЗ УР" поступили лекарственные средства для бесплатного амбулаторного лечения больных сифилисом и превентивного лечения лиц, бывших в контакте с больным. Всего за отчетный период пролечено 995 больных сифилисом и лиц, бывших в контакте с больными. Активизирована профилактическая работа.

Продолжает работу Центр по профилактике, контролю и лечению ИППП для детей и подростков "Доверие". С целью улучшения информированности населения и доступности специализированной дерматовенерологической помощи, модернизирован сайт БУЗ УР "РКВД МЗ УР", обеспечена его информационная поддержка. Закуплено лечебно-диагностическое оборудование для оснащения дерматовенерологической службы.

Обеспечено бесплатное обследование беременных и детей до года на перинатально значимые инфекции. В 2013 году обследовано 20 805 беременных, из них хламидиоз диагностирован у 6,3% обследованных, микоплазмы гениталиум – у 4,2%, генитальный герпес – у 2%. При анализе частоты и динамики выявления хламидиоза, генитального герпеса и урогенитальных заболеваний, вызванных микоплазмой гениталиум у беременных УР за период с 2009 по 2012 годы, отмечено, что выявляемость хламидиоза за 4 года снизилась на 10,2% при увеличении количества женщин, обследованных на эту инфекцию, выявляемость микоплазмы гениталиум у беременных из районов сохраняется примерно на одном уровне, в г.Ижевске – имеется тенденция к ее снижению. В 2013 году обследовано около 3,5 тысяч детей до 1 года жизни.

Все целевые индикаторы Программы в 2013 году выполнены.

Проведено 70 выездов бригадами специалистов БУЗ УР "РКВД МЗ УР" в города и районы республики с целью проверки организации работы по снижению заболеваемости ИППП среди прикрепленного населения в ЛПУ, имеющих в своем составе специализированный кабинет (отделение), проверки организации работы врачей акушеров-гинекологов, урологов по раннему выявлению больных ИППП и взаимодействию с врачами-дерматовенерологами, а также по исполнению приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 14 сентября 2009 г. № 507 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем и заразных кожных болезней в Удмуртской Республике". Хочется отметить, что по сравнению с прошлым годом, многие медицинские учреждения исправили замечания. Улучшилась диагностика сифилиса, гонококковой и трихомонадной инфекций.

В ходе проверок был выявлен ряд недостатков в работе учреждений здравоохранения.

По результатам проверки проведено заседание Республиканского штаба по выполнению приказа МЗ УР от 14.09.2009 г. № 507 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем и заразных кожных болезней в УР". Проведена республиканская научно-практическая конференция "Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, урологии и дерматовенерологии" для всех специалистов медицинских организаций республики, занимающихся диагностикой, лечением и профилактикой ИППП.

Заболеваемость заразными кожными болезнями (чесоткой, микроспорией, трихофитией) на территории Удмуртской Республики снизилась на 23,1% по сравнению с 2012 годом. Всего зарегистрировано 2133 больных, что составило 140,5 случаев на 100 тыс. населения.

В 2013 году зарегистрировано 956 больных чесоткой, что составило 63,0 на 100 тыс. населения, отмечается снижение заболеваемости в 1,6 раза. Соотношение мужчин к женщинам 1:1. Активное выявление больных чесоткой специалистами разных профилей в республике составило 35,8% (в 2012 году – 31,1%) (табл. 2.20).

Таблица 2.20

Заболеваемость кожными заразными болезнями
в Удмуртской Республике за 2012-2013 гг. (на 100 000 населения)

Районы и города	Чесотка	Микроспория
2012 г.	2013 г.	динамика	2012 г.	2013 г.	динамика
Алнашский	55,2	86,9	1,6р.	135,5	46,0	- 2,9р.
Балезинский	221,3	104,7	- 2,1р.	64,9	98,7	1,5р.
Вавожский	310,6	106,8	- 2,9р.	99,4	100,5	1,1%
Воткинский	106,7	81,4	-23,7%	119,0	93,6	-21,3%
Глазовский	251,7	136,1	- 1,8р.	68,7	45,4	-33,9%
Граховский	198,0	101,3	- 2,0р.	33,0	45,0	1,4р.
Дебесский	71,3	96,2	1,3р.	111,0	16,0	- 6,9р.
Завьяловский	109,6	44,6	- 2,5р.	94,6	84,6	-10,6%
Игринский	145,2	164,4	13,2%	66,0	68,9	4,4%
Камбарский	56,3	85,4	1,5р.	39,4	56,9	1,4р.
Каракулинский	175,2	50,7	- 3,5р.	8,3	25,3	3,0р.
Кезский	134,7	64,4	- 2,1р.	49,4	23,0	- 2,1р.
Кизнерский	95,4	102,2	7,1%	75,3	51,1	-32,1%
Киясовский	68,1	79,2	16,3%	165,4	128,8	-22,1%
Красногорский	259,9	101,9	- 2,6р.	110,0	10,2	-10,8р.
М.-Пургинский	87,8	69,7	-20,6%	103,0	109,0	5,8%
Можгинский	35,1	19,4	- 1,8р.	16,9	24,5	1,4р.
Сарапульский	68,6	12,1	- 5,7р.	12,1	80,5	6,7р.
Селтинский	229,9	107,1	- 2,1р.	380,2	187,5	- 2,0р.
Сюмсинский	60,5	68,6	13,4%	113,4	121,9	7,5%
Увинский	63,5	46,1	-27,4%	109,3	117,9	7,9%
Шарканский	148,1	116,2	-21,5%	84,6	52,8	- 1,6р.
Юкаменский	71,8	105,6	1,5р.	10,3	10,6	2,9%
Як.-Бодьинский	255,9	148,4	- 1,7р.	153,5	134,5	-12,4%
Ярский	147,3	110,4	-25,1%	67,0	82,8	23,6%
Итого по районам:	120,9	77,6	- 1,6р.	81,5	72,7	-10,8%
г. Воткинск	57,8	47,8	-17,3%	88,2	90,6	2,7%
г. Глазов	176,9	107,2	- 1,7р.	82,7	74,6	- 9,8%
г. Сарапул	60,6	32,9	- 1,8р.	123,3	158,8	28,8%
г. Ижевск	85,2	49,8	- 1,7р.	72,4	67,3	- 7,0%
в т.ч. по районам г. Ижевска Индустриальный	91,9	48,9	- 1,9р.	91,9	75,2	-18,2%
Устиновский	85,5	55,1	- 1,6р.	66,8	59,5	-10,9%
Октябрьский	64,8	33,9	- 1,9р.	41,9	34,6	-17,4%
Ленинский	104,1	64,3	- 1,6р.	73,8	87,1	18,0%
Первомайский	71,9	41,5	- 1,7р.	91,9	84,5	- 8,1%
Итого по городам:	89,0	53,6	- 1,7р.	80,7	80,4	- 0,4%
Итого по территории УР	101,5	63,0	- 1,6р.	81,0	77,4	- 4,4%
РФ	38,2	н.с.		49,8	н.с.

Дети от 0 до 14 лет составляют 45,9% от общего числа заболевших. Показатель на 100 тысяч детского населения составляет 162,2. Всего зарегистрировано 439 случаев чесотки среди детей. Заболеваемость чесоткой среди детей снизилась в 1,6 раза.

Заболеваемость микроспорией составила 77,4 на 100 тыс. населения (РФ в 2012 году – 81,0), зарегистрировано 1175 случаев во всех городах и районах республики. Снижение заболеваемости на 4,4%. Дети от 0 до 14 лет составляют 83,7% от общего числа заболевших. Показатель на 100 тысяч детского населения составляет 363,6. Всего зарегистрировано 984 случая микроспории среди детей. Отмечается снижение заболеваемости на 4,5%. Соотношение лиц мужского и женского пола 1:1,3.

В отчетном году в республике зарегистрировано 2 случая трихофитии, из них в г. Сарапуле – 1, в Вавожском районе – 1. Заболеваемость на 100 тыс. населения составила 0,1.

Микозов стоп и кистей зарегистрировано 950 случаев, показатель на 100 тыс. населения составил 62,6.

В Удмуртской Республике распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки в 2013 году была на уровне 7 691,3 (РФ в 2012 году – 6 221,3), а заболеваемость 5 670,6 (РФ – 4813,1) на 100 тыс. населения.

По результатам выездов в районы отмечается, что врачами-дерматовене-
рологами плохо проводится диспансеризация кожных больных.

Показатель заболеваемости атопическим дерматитом населения республики в 1,7 раза выше среднефедеративного.

На базе БУЗ УР "РКВД МЗ УР" организована работа школы для больных атопическим дерматитом. В 2013 году проведено 7 циклов занятий (2 занятия проводит врач-дерматовенеролог, 1 – врач-психотерапевт) для родителей детей, страдающих атопическим дерматитом. Специалисты информируют родителей о причинах возникновения заболевания, его проявлениях, средствах лечения и ухода за кожей. Организована демонстрация материала с использованием мультимедийного проектора и раздача буклетов.

Большинство детей, родители которых обучились в Школе, поставлены на диспансерный учет в БУЗ УР "РКВД МЗ УР", что позволило оценить эффективность работы Школы. После занятий между родителями и врачом, наблюдающим детей, больных атопическим дерматитом, устанавливаются более доверительные отношения. В результате применения знаний по уходу за ребенком, полученных родителями в Школе, у детей наблюдалось меньше рецидивов заболевания.

К сожалению, несмотря на проводимую рекламу, Школа остается плохо востребованной, активность детских поликлиник г.Ижевска по направлению родителей в эту школу крайне низкая.

Задачи на 2014 год по снижению заболеваемости ИППП и заразными кожными заболеваниями:

- обеспечить исполнение приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 924н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Дерматовенерология";

- обеспечить исполнение утвержденных Министерством здравоохранения РФ стандартов оказания медицинской помощи при кожных заболеваниях и ИППП в медицинских организациях всех форм собственности;

- обеспечить выполнение приказов МЗ УР от 14.09.2009 г. № 507 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем и заразных кожных болезней в Удмуртской Республике", приказа № 919 от 10.12.13 г. "О порядке направления пациентов на консультацию и стационарное лечение в БУЗ УР "РКВД МЗ УР", приказа № 681 от 10.09.2013 г. "О маршрутизации пациентов дерматовенерологического профиля взрослого населения в муниципальном образовании "Город Ижевск", приказа № 53 от 30.01.2014 г. "О маршрутизации пациентов дерматовенерологического профиля на территории Удмуртской Республики";

- усилить совместную работу дерматовенерологов и врачей смежных специальностей по выявлению источников заражения ИППП и контактных лиц, а также по проведению противоэпидемических мероприятий в очагах этих инфекций;

- обеспечить должное диспансерное наблюдение за больными хроническими дерматозами;

- обеспечить качественную лабораторную диагностику ИППП;

- активизировать профилактическую направленность деятельности вра-
чей – дерматовенерологов и смежных специальностей по борьбе с ИППП;

- провести дополнительные организационные мероприятия по предупреждению распространения заразных кожных заболеваний.

В 2013 году отмечено снижение общей заболеваемости взрослого населения Удмуртской Республики в целом по классу болезней системыкровообращения (255,2) на 0,9%, по сравнению с показателем 2012 г. (257,6). Наибольшее снижение заболеваемости произошло за счет хронических ревматических болезней сердца (на 5,9%), болезней с повышенным артериальным давлением (на 1,1%), ишемических болезней сердца (на 6,2%), других форм острых ишемических болезней сердца (на 49,2%). Рост показателя общей заболеваемости отмечается по острым инфарктам миокарда на 1,3%, повторного инфаркта миокарда на 33,3%, хронических ишемических болезней сердца на 89,6%, ЦВБ на 6,1%, эндартериитам на 12,1% (табл. 2.21).

Таблица 2.21

Общая заболеваемость взрослого населения Удмуртской
Республики по БСК в динамике за 2011-2013 годы

Классы болезней	Общая заболеваемость (на 1 000 населения)
2011 г.	2012 г.	2013 г.	Прирост в (%) к 2012 г.	ПФО	РФ
2012 г.	2012 г.
БСК (всего)	269,0	257,6	255,2	-0,9	308,1	273,2
Осирая ревматическая лихорадка	0,002 (3)	0,001 (1)	0,002 (2)	-	0,018	0,014
Хронические ревматические болезни сердца	1,8	1,7	1,6	-5,9	2,1	1,6
Болезни с повышенным АД	103,1	103,7	102,6	-1,1	115,0	104,6
Ишемическая болезнь сердца:	54,8	50,1	47,0	-6,2	62,8	63,0
- острый инфаркт миокарда	1,3	1,3	1,3	1,1	1,6	1,3
- повторный инфаркт миокарда	0,37	0,3	0,4	33,3	0,3	0,2
- другие формы острой ИБС	0,05	0,1	0,05	-49,2	0,8	0,4
- хроническая ИБС,	24,7	22,2	42,1	89,6	32,2	33,5
из нее постинфарктный кардиосклероз	5,9	5,7	7,4	29,8	н.с.	н.с.
Цереброваскулярные болезни	55,2	52,5	55,7	6,1	76,0	59,0
Эндартериит	3,2	3,3	3,7	12,1	4,2	3,9

Увеличилось число случаев острого и повторного инфаркта миокарда: ОИМ зарегистрировано в 2013 г. – 1619, что на 20 случаев больше, по сравнению с 2012 г.; повторных ИМ зарегистрировано 434 случая, это на 67 случаев больше, чем в 2012 г.

Распространенность заболеваний в Удмуртской Республике в течение нескольких лет ниже, чем в среднем по РФ и ПФО. Общая заболеваемость БСК взрослого населения республики в 2013 г. ниже на 6,6% показателя по РФ в 2012 г. и на 17,2% показателя по ПФО в 2012 г. В разрезе нозологий: ниже значений РФ распространенность АГ на 1,9%, ИБС на 25,4%, ЦВБ на 5,9%.

Превышение значений общей заболеваемости в республике, по сравнению с РФ, по следующим нозологиям: повторному ИМ в 2 раза, хр.ИБС на 25,7%.

Первичная заболеваемость взрослого населения в 2013 г. в целом по БСК выросла на 0,8% (абсолютное число зарегистрированных впервые в жизни увеличилось 70 случаев).

Наибольший рост зарегистрирован по ИБС – на 32,0%, в том числе за счет стенокардии на 77,8%, ОИМ на 1,3%, повторного ИМ на 33,3%, хр. ИБС на 6,7%, в том числе постинфарктного кардиосклероза на 8,3%, эндартериита на 33,8%.

Рост числа зарегистрированных с постинфарктным кардиосклерозом указывает на то, что в ЛПУ налаживается учет больных, перенесших ИМ, что важно для мониторинга показателя пятилетней выживаемости с данным заболеванием. На диспансерном учете с постинфарктным кардиосклерозом в 2013 г. наблюдалось на 1746 человек больше, чем в 2012 г., рост составил 51,2%.

Выявляемость БСК в республике в 2013 г. продолжает оставаться ниже значений РФ на 19,7% и ПФО на 23,3% (2012 г.).

Количество пациентов с БСК, пролеченных в стационарах Удмуртской Республики в 2013 г., в сравнении с 2012 г., увеличилось на 922 человека, рост составил – 2,1% (табл. 2.22).

Доля госпитализированных с болезнями системы кровообращения составила в 2013 г. 17,4%, что больше, по сравнению с 2012 г. на 1,7%. В структуре БСК наибольший удельный вес выписанных из стационара, как и в предыдущие годы, составляют пациенты с ишемической болезнью сердца, в том числе со стенокардией. По сравнению с 2012 г., рост больных с ИБС составил 1,7%, больных со стенокардией 4%. Доля пациентов, получивших стационарное лечение с хр. ИБС уменьшилась более значительно, чем в 2011 и 2012 годы, на 26,5% и 14,3%, соответственно.

Отмечается снижение длительности лечения по классу "Болезни системы кровообращения" с 15,2 дней в 2012 году, до 14,5 дней в 2013 году. По некоторым нозологиям происходит стабильное снижение показателя, по сравнению с предыдущими годами: хр. ревматические болезни сердца, повышенное АД, стенокардия, нестабильная стенокардия, повторный ИМ.

Удельный вес умерших от БСК в стационаре составляет 46,3%, что выше показателей 2011 г. на 7,2%, 2012 г. на 2% (табл. 2.23).

Таблица 2.22

Структура выписанных больных из стационара по нозологиям
в классе болезней системы кровообращения (взрослые, %)

Нозологии	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Выписано с БСК (число больных)	45 787	43 148	44 070
Структура БСК среди всех выписанных	17,4	17,1	17,4
Структура выписанных по нозологиям в классе БСК:
Острая ревматическая лихорадка	0,0087	0,002	0,002
Хронические ревматические болезни сердца	1,2	1,2	1,0
Повышенное АД	15,2	15,6	15,6
ИБС в целом по нозологии:	40,7	40,6	41,3
- стенокардия, в том числе	31,6	32,1	33,4
нестабильная стенокардия	8,25	9,8	9,7
- острый инфаркт миокарда	3,3	3,5	3,5
- повторный ИМ	0,9	0,7	0,8
- другие о. формы ИБС	0,006	0,002
- хроническая ИБС	4,9	4,2	3,6
из нее постинфарктный кардиосклероз	1,8	1,5	1,5
Цереброваскулярные болезни	23,0	22,7	22,8

Таблица 2.23

Летальность (госпитальная) по нозологиям болезней
системы кровообращения (взрослые, %)