Раздел 2. Заболеваемость населения 1 страница

Состояние здоровья населения в значительной степени оценивается по показателям заболеваемости населения. Оценка уровня заболеваемости населения в целом, среди отдельных возрастных групп с выделением социально-значимой патологии позволяет концентрировать усилия всех уровней власти на принятие решений по улучшению здоровья и их реализацию.

Ежегодно в Удмуртской Республике регистрируется более 2,9 млн случаев заболеваний острыми и хроническими болезнями, из них до 50% случаев с впервые в жизни установленным диагнозом. В сравнении с 2012 годом в 2013 году уровень общей заболеваемости увеличился на 1,3% (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Динамика заболеваемости населения Удмуртской Республики
за 2012-2013 годы (на 1000 населения)

Показатель	Всего	В том числе
дети	подростки	взрослые
2012 г.	2013 г.	2012 г.	2013 г.	2012 г.	2013 г.	2012 г.	2013 г.
Общая заболеваемость по УР	1875,3	1899,0	2918,2	2872,8	2418,3	2499,0	1628,0	1658,1
- в том числе, с диагнозом, установленным впервые в жизни	918,9	942,0	2381,9	2343,5	1522,5	1594,2	577,9	602,9
Общая заболеваемость по России	1605,8	н.с.	2363,3	н.с.	2225,0	н.с.	1438,5	н.с.

Снижение заболеваемости отмечается по многим классам болезней за исключением новообразований, болезней эндокринной системы, болезней крови и кроветворных органов, органов дыхания, мочеполовой системы, глаз, врожденные аномалии, симптомы и др. неточно-обозначенные состояния, травм и отравлений по которым зарегистрирован рост (табл. 2.2).

Структура общей и первичной заболеваемости в течение последних лет значительно не меняется. Ведущее место в структуре общей и первичной
заболеваемости занимают болезни органов дыхания. В структуре общей заболеваемости на втором месте болезни системы кровообращения, на третьем – болезни глаза. В структуре первичной заболеваемости на втором месте – травмы и отравления, на третьем – болезни кожи и подкожной клетчатки (табл. 2.3).

Таблица 2.2

Общая заболеваемость по классам болезней
(на 1000 населения соответствующего возраста)

Классы болезней	Всего	Дети (от 0 до 14 лет)	Подростки	Взрослые
2012 г.	2013 г.	2012 г.	2013 г.	2012 г.	2013 г.	2012 г.	2013 г.
Всего	1875,3	1899,0	2918,2	2872,8	2418,3	2499,0	1628,0	1658,1
Инфекционные болезни	66,7	59,7	128,1	109,4	73,3	67,8	53,0	48,3
Новообразования	48,3	51,0	11,2	10,9	10,5	10,6	57,7	61,5
Болезни крови и кроветворных органов	9,6	9,8	23,0	22,2	13,8	14,6	6,6	6,8
Болезни эндокрин- ной системы	50,0	50,9	23,5	20,4	67,1	73,3	55,2	56,9
Психические расстройства	49,3	48,5	29,7	28,7	55,3	59,6	53,3	52,5
Болезни нервной системы	70,0	69,3	171,4	172,6	136,0	131,9	45,5	43,8
Болезни глаза	153,2	163,0	156,6	156,6	231,2	271,8	149,5	161,6
Болезни уха	56,2	53,9	93,3	85,6	44,5	42,2	48,5	47,2
Болезни системы кровообращения	213,1	209,9	29,6	27,1	93,4	96,9	257,6	255,2
Болезни органов дыхания	473,1	498,6	1516,0	1561,3	899,5	934,3	220,4	243,6
Болезни органов пищеварения	117,6	116,0	157,6	152,1	179,4	175,8	113,4	105,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки	77,6	76,9	147,3	141,3	133,8	124,3	60,3	60,7
Болезни костно-мышечной системы	154,3	152,6	69,3	76,9	165,0	157,5	172,4	169,5
Болезни мочеполовой системы	155,7	157,6	58,1	55,7	132,7	121,8	177,8	181,8
Осложнения беременности и родов*	151,3	148,1	0,3	0,1	22,9	21,6	181,2	171,6
Болезни перинатального периода	3,9	3,6	22,6	20,0	-	-	-	-
Врожденные аномалии	10,1	10,4	42,1	42,9	24,6	32,0	2,6	2,3
Неточно обозначенные состояния	9,9	11,0	34,0	36,4	24,0	28,8	4,2	4,6
Травмы и отравления	114,4	115,9	159,7	152,6	123,3	175,1	104,2	105,5

* рассчитано на женское население соответствующего возраста.

Таблица 2.3

Структура общей и первичной заболеваемости всего населения
Удмуртской Республики по классам болезней за 2013 год (в %)

Нозологии	Общая заболеваемость	Первичная заболеваемость
Итого	100,0	100,0
Инфекционные болезни	3,1	4,4
Новообразования	2,7	1,3
Болезни крови и кроветворных органов	0,5	0,3
Болезни эндокринной системы	2,7	0,7
Психические расстройства	2,6	0,6
Болезни нервной системы	3,6	1,7
Болезни глаза	8,6	3,5
Болезни уха	2,8	3,5
Болезни системы кровообращения	11,1	2,3
Болезни органов дыхания	26,3	46,0
Болезни органов пищеварения	6,1	3,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки	4,0	6,0
Болезни костно-мышечной системы	8,0	2,8
Болезни мочеполовой системы	8,3	5,5
Осложнения беременности и родов	7,8	15,7
Болезни перинатального периода	0,2	0,4
Врождённые аномалии	0,5	0,2
Неточно обозначенные состояния	0,6	0,9
Травмы и отравления	6,1	12,3

Злокачественные новообразования (ЗНО) по-прежнему остаются одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине. На 01.01.2014 г. на диспансерном учете состояло 30443 пациента c ЗНО, т.е. 2,0% населения Удмуртской Республики. За десятилетний период темп прироста заболеваемости злокачественными опухолями составил 27,9%.

В 2013 г. в УР было вновь выявлено 5426 злокачественных новообразований, что соответствует регистрации в среднем 14,9 случаев в день (в 2012 г. – 5412). Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО составило 4858 (в 2012 г. – 4882).

Показатель первичной заболеваемости (на 100 тыс. населения) составил 357,5 что на 0,3% выше, чем в 2012 г. (табл. 2.4).

Ведущими локализациями в общей структуре заболеваемости являются: рак кожи (12,6% от всех ЗНО), рак легкого (10,5%), рак молочной железы (10,1%). Совокупный показатель заболеваемости колоректальным раком (ободочная и прямая кишка, как это принято в международных статистических отчетах) составил в отчетном году 45,2 на 100 000 населения (2012 г. – 46,2), что выводит эту локализацию на первое место в общей структуре заболеваемости (табл. 2.5).

Ведущие места в структуре заболеваемости ЗНО мужского населения занимают: рак легкого (18,3%), предстательной железы (12,1%), кожи (8,7%), желудка (8,5%), прямой кишки (7,0%), ободочной кишки (6,5%), гемобластозы (5,5%), рак почки (5,5%), мочевого пузыря (3,8%), поджелудочной железы (3,2%).

Таблица 2.4

Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями
в разрезе территорий Удмуртской Республики в 2011-2013 гг.
(на 100 тыс. населения)

Районы и города	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Алнашский	266,9	336,2	281,2
Балезинский	250,5	303,9	340,9
Вавожский	258,9	298,1	276,5
Воткинский	319,0	266,7	313,4
Глазовский	317,4	240,3	306,2
Граховский	317,5	374,0	540,1
Дебесский	248,7	325,0	288,6
Завьяловский	244,4	310,9	251,0
Игринский	254,7	311,5	334,0
Камбарский	272,4	483,9	364,4
Каракулинский	307,4	308,8	270,4
Кезский	276,3	332,2	317,4
Кизнерский	319,8	311,4	347,4
Киясовский	352,7	428,1	406,1
Красногорский	261,8	339,9	387,2
М.-Пургинский	259,3	302,9	366,5
Можгинский+город	234,9	300,2	275,2
Сарапульский	282,3	262,2	293,9
Селтинский	283,5	318,3	339,3
Сюмсинский	333,3	340,3	274,2
Увинский	294,3	307,6	302,4
Шарканский	182,5	291,0	306,3
Юкаменский	305,5	369,1	348,3
Як.-Бодьинский	232,7	283,8	333,9
Ярский	193,0	234,3	351,9
г. Ижевск	382,0	398,4	394,4
г. Сарапул	354,6	397,7	434,3
г. Воткинск	313,4	323,4	331,7
г. Глазов	347,2	353,7	337,5
Всего по УР	326,9	356,6	357,5
РФ	365,4	367,3	-

Таблица 2.5

Первичная заболеваемость населения Удмуртской Республики отдельными нозологическими формами ЗНО в 2012-2013 гг.

Локализация опухоли (нозологическая форма)	Заболеваемость на 100 тыс. чел.	Темп прироста (%)
2012 г.	2013 г.
Все злокачественные новообразования	356,5	357,5	+ 0,3
в том числе:
1. Заболевания кожи	48,9	44,9	- 8,2
2. Заболевания легких	38,5	37,6	- 2,3
3. Заболевания молочной железы	32,6	36,1	+ 10,7
4. Заболевания ободочной кишки	26,8	24,6	- 8,2
5. Заболевания желудка	24,4	23,5	- 3,7
6. Заболевания предстательной железы	19,4	20,6	+ 6,2
7. Заболевания лимфатической и кроветворной ткани (гемобластозы)	19,8	20,4	+ 3,0
8. Заболевания прямой кишки	14,6	19,6	+ 34,2
9. Заболевания тела матки	19,6	19,4	- 1,0
10. Заболевания почки	14,7	10,7	- 27,2

Злокачественные новообразования молочной железы по-прежнему являются ведущей онкологической патологией у женщин (18,9% от всех ЗНО). Далее следует рак кожи (16,0%), ободочной кишки (7,2%), тела матки (5,6%), почки (5,5%), гемобластозы (5,3%), рак желудка (4,9%), яичников (4,7%), прямой кишки (4,7%), шейки матки (4,4%).

Доля больных с ЗНО, выявленных при профилактических осмотрах, от числа поставленных на учет, увеличилась и составила 11,4% (табл. 2.6). Положительная динамика, в сравнении с 2012 г., отмечена при следующих нозологических формах злокачественных опухолей: шейка матки (33,6% против 32,1%), молочная железа (27,5% против 19,4%), тело матки (26,5% против 17,4%), кожа (18,5% против 16,9%), кости и суставные хрящи (15,4% против 0,0%), щитовидная железа (13,9% против 10,1%), прямая кишка (9,3% против 5,3%), легкие (9,0% против 8,1%), предстательная железа (7,8% против 5,1%), полость рта (6,9% против 5,5%), почки (6,7% против 4,9%), мезотелиальная и другие мягкие ткани (5,9% против 3,7%), мочевой пузырь (5,6% против 0,9%), ободочная кишка (4,9% против 4,3%), желудок (4,4% против 1,5%), злокачественные лимфомы (3,1% против 1,8%) и пищевод (2,9% против 1,5%). Однако, это значение снизилось для ЗНО: губы (12,5% против 20,5%), яичников (12,5% против 13,4%), меланоме кожи (10,2% против 10,9%), печени (1,9% против 2,4%), лейкемиях (0,9% против 1,8%). Неизменным остался показатель активного выявления при опухолях: гортани (2,5%), поджелудочной железы (0,8%), глотки (0,0%).

Доля диагнозов, получивших морфологическое подтверждение, составила 82,1% (в 2012 г. – 84,4%). В РФ этот показатель в 2012 г. был 86,7%. Ниже среднероссийского значения остается показатель морфологической верификации при ЗНО желудка, мочевого пузыря, пищевода, ободочной кишки, костей и суставных хрящей, предстательной железы, легких, почек, печени, поджелудочной железы; выше – при опухолях губы, глотки, гортани, меланоме кожи, лейкемиях, новообразованиях шейки матки, кожи, щитовидной железы, полости рта, злокачественных лимфомах, ЗНО тела матки, молочной железы, мезотелиальной и другой ткани, яичников, прямой кишки.

Таблица 2.6

Доля больных с ЗНО, выявленных при профилактических
осмотрах, от числа поставленных на учет (в %)

Районы	2011 год	2012 год	2013 год
Алнашский	5,7	9,8	11,8
Балезинский	10,8	16,8	19,2
Вавожский	15,8	18,6	12,2
Воткинский	27,5	8,3	7,8
Глазовский	16,4	23,1	14,0
Граховский	-	-	31,1
Дебесский	28,1	17,5	20,6
Завьяловский	2,8	14,4	6,7
Игринский	10,4	5,5	11,1
Камбарский	2,0	2,6	9,8
Каракулинский	2,7	9,1	3,5
Кезский	21,0	29,6	35,9
Кизнерский	16,1	10,2	5,2
Киясовский	16,7	19,1	18,0
Красногорский	10,7	10,0	3,1
М.-Пургинский	9,7	12,9	11,2
Можгинский+город	7,0	7,3	10,8
Сарапульский	4,8	3,4	9,5
Селтинский	13,9	12,1	12,1
Сюмсинский	14,0	14,3	-
Увинский	9,6	13,3	14,7
Шарканский	11,4	11,3	16,4
Юкаменский	3,7	-	25,0
Як.-Бодьинский	6,3	5,7	7,4
Ярский	19,4	9,7	2,5
г. Ижевск	8,4	8,1	11,4
г. Сарапул	3,5	6,0	8,5
г. Воткинск	4,4	3,5	7,5
г. Глазов	11,4	14,2	13,5
Всего по УР	8,8	9,2	11,4

Удельный вес больных с ЗНО, выявленных в I-II стадиях опухолевого процесса, уменьшился в сравнении с 2012 г. и составил 55,2% (в РФ в 2012 г. – 50,4%). Выявляемость больных в III стадии заболевания в 2013 г. не изменилась и составила 18,9%, в РФ в 2012 г. – 21,5%. Процент больных впервые выявленных с IV стадией заболевания за прошедший год несколько уменьшился (21,4% против 21,5% в 2012 г.), показатель, выявленных в IV стадии выше среднероссийского показателя (21,2% в 2012 г.). Данные о выявляемости больных с IV стадией заболевания в городах и районах республики представлены на рисунке 2.1.

Рис. 2.1. Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных в IV стадии заболевания, в разрезе территорий
Удмуртской Республики в 2013 г. (в %)

Смертность от ЗНО в 2013 г. несколько увеличилась и составила 165,7 на 100 тыс. населения. В структуре смертности наибольший удельный вес составляют злокачественные опухоли легкого (18,8%), желудка (10,7%), ободочной кишки (8,7%), прямой кишки (6,8%) и молочной железы (6,4%). Распределение показателя смертности от ЗНО по территориям Удмуртской Республики представлены в таблице 2.7.

Таблица 2.7

Смертность от злокачественных новообразований по территориям Удмуртской Республики из числа состоящих на учете
в 2012-2013 гг. (на 100 тыс. населения)

Районы и города	2012 г.	2013 г.
Алнашский	121,6	154,2
Балезинский	163,4	187,2
Вавожский	118,7	138,9
Воткинский	126,7	142,1
Глазовский	102,5	147,6
Граховский	166,9	238,2
Дебесский	119,6	145,4
Завьяловский	128,4	124,9
Игринский	116,4	159,8
Камбарский	203,8	275,2
Каракулинский	142,7	127,9
Кезский	195,4	125,2
Кизнерский	177,3	189,7
Киясовский	186,5	220,2
Красногорский	262,4	248,0
М.-Пургинский	163,6	174,9
Можгинский+город	146,4	119,9
Сарапульский	157,2	125,7
Селтинский	222,1	126,1
Сюмсинский	129,0	183,4
Увинский	117,4	129,0
Шарканский	116,3	174,3
Юкаменский	239,2	150,0
Як.-Бодьинский	153,3	130,0
Ярский	169,9	202,0
г. Ижевск	181,4	179,3
г. Сарапул	184,3	193,0
г. Воткинск	180,8	157,9
г. Глазов	151,0	129,5
ВСЕГО по УР	166,8	165,7
РФ	201,2	201,5

Одногодичная летальность (доля больных, умерших в течение года после установления диагноза ЗНО), в 2013 г. составила 25,3%, т.е. несколько уменьшилась по сравнению с показателем прошлого года (27,5%), (в РФ в 2012 г. – 26,1%). Снижение показателя одногодичной летальности произошло при: раке легких, печени, желудка, глотки, ободочной кишки, почки, лейкемиях, опухолях полости рта, мочевого пузыря, тела матки, щитовидной железы, губы, кожи; увеличение – при новообразованиях поджелудочной железы, пищевода, костей и суставных хрящей, прямой кишки, злокачественных лимфомах, опухолях яичников, мезотелиальной и других мягких тканей, предстательной железы, меланоме кожи, раке молочной железы. Одногодичная летальность осталась неизменной при ЗНО гортани и шейки матки.

Доля пациентов с ЗНО, состоящих на учете в БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" 5 лет и более с момента установления диагноза, несколько уменьшилась и составила 54,7% в сравнение с 55,0% в 2012 г. (в РФ в 2012 г. – 51,1%).

Индекс накопления контингентов больных, состоящих на учете, несколько увеличился по сравнению с 2012 г. и составил 6,3 (в РФ в 2012 г. – 6,2).

В отчетном году закончили специальное радикальное лечение 52,5% больных с ЗНО из числа взятых на учет, что несколько ниже показателя прошлого года и превышает среднероссийское значение (51,8% в 2012 г.).

Только хирургический метод лечения использовался у 58,6% пациентов (в РФ в 2012 г. – 50,4%). Наиболее высокие показатели его применения отмечены при лечении рака кожи (90,0%), почки (89,1%), щитовидной железы (86,9%), меланомы кожи (79,3%), ободочной кишки (73,4%).

Средний показатель использования лучевого лечения, как единственного метода составил 5,6% от числа больных, подлежащих специальному лечению (в РФ в 2012 г. – 11,3%). Лучевая терапия в таком виде чаще применялась при лечении злокачественных опухолей шейки матки (в 35,4% случаев), глотки (в 33,3%), губы (30,6%), гортани (в 30,0%), полости рта (28,6%).

Комбинированный или комплексный подходы чаще всего использовались при лечении ЗНО яичников (78,3%), молочной железы (70,2%), тела матки (58,6%), гортани (45,0%), предстательной железы (44,9%). В среднем 30,8% больных ЗНО получили комбинированное или комплексное лечение (в РФ в 2012 г. – 32,9%).

В течение 2013 г. в БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" проводилось дополнительное льготное обеспечение граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. Всего по ДЛО было отпущено 4397 рецептов на общую сумму 57.637.692 руб. 37 коп. Благодаря улучшению качества противоопухолевого лечения за счет ДЛО в УР за последние три года стабилизировалась смертность и одногодичная летальность.

В настоящий момент БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" – одно из крупнейших онкологических центров в ПФО, оснащенное современным диагностическим, лечебным и реабилитационным оборудованием. Коечная мощность онкологического диспансера составляет 560 коек, в том числе 80 коек стационара дневного пребывания. Это позволяет оказывать квалифицированную помощь и проводить высокотехнологичные методы диагностики и лечения не только больным с ЗНО, но и пациентам с предраковыми состояниями и заболеваниями. Все мероприятия направлены на сокращение смертности от злокачественных новообразований, увеличение числа излеченных, уменьшение инвалидизации и улучшение качества жизни онкологических больных.

В 2011 г. Удмуртская Республика вошла в национальный проект "Здоровье", направленный на улучшение оказания медицинской помощи онкологическим больным. Соглашение Правительства Удмуртской Республики с Минздравсоцразвития РФ подписано 17 мая 2011 г. По данному Соглашению республика получила 419 675,9 тыс. руб. на приобретение современного обору-
дования для диагностики и лечения злокачественных новообразований, которое размещено в онкологическом диспансере. За период 2011-2012 гг. было приобретено 69 единиц оборудования, в том числе для планирования и про-
ведения лучевой терапии 3 единицы, для проведения высокотехнологичного хирургического лечения 55 единиц и 11 единиц для диагностики злокачественных новообразований на современном уровне. Кроме того, в течение 2010-2011 гг. проводилась подготовка помещений для размещения приобретенного оборудования. На сегодняшний день практически все оборудование успешно работает и значительно расширяет возможности и качество проводимого лечения.

На 2014 г. перед онкологической службой стоят следующие задачи:

- оказание онкологической помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 915н от 15.11.2012 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология";

- подготовка квалифицированных кадров по всем необходимым специальностям;

- обучение медицинских работников первичного звена вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований, особенно специалистов смотровых кабинетов и ФАПов;

- выполнение мероприятий государственной программы Удмуртской Республики "Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы";

- увеличение доли больных выявленных в 0-2 стадиях до 56%;

- снижение доли больных, выявленных в IV стадии заболевания до 21,3%;

- увеличение доли активно выявленных больных до 15%;

- расширение использования телемедицинских технологий для консультаций, разбора протоколов запущенности и повышения квалификации врачей;

- повышение качества лечения онкологических больных за счет внедрения высокотехнологичных методов лечения, использования современных противоопухолевых лекарственных средств и внедрения современных технологий лучевого лечения;

- сохранение наметившихся тенденций к стабилизации и уменьшению смертности от злокачественных заболеваний;

- расширение форм и методов санитарно-профилактической работы среди медицинских работников и населения республики по вопросам профилактики и своевременной диагностики злокачественных опухолей;