Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Мы поможем в написании вашей работы!  
 

Раздел 2. Заболеваемость населения 3 страница



Продолжил работу Координационный Совет по профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании и реабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями, в рамках плана мероприятий которого проведено два заседания и две "горячих телефонных линии" по проблемам алкоголизма и наркомании совместно с Управлением ФСКН и общественными организациями.

В республике сложилась традиция ежегодного проведения Марафона "Лето без наркотиков" с участием организаций всех форм собственности, имеющих опыт работы по профилактике наркомании – как одной из эффективных форм профилактической работы.

В течение 2013 года проводились масштабные антинаркотические акции. В рамках плана мероприятий республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Удмуртской Республике на 2010-2014 годы" в 2013 году Министерством здравоохранения УР проведен ежегодный конкурс социальных проектов по профилактике злоупотребления психоактивными веществами среди населения Удмуртской Республики. В Конкурсе приняли участие 25 организаций различной форм собственности. Лучшие профилактические проекты с участием специалистов наркологической службы реализованы в городах Сарапул, Ижевск, Балезинском, Можгинском, Кезском, Киясовском, Камбарском районах, в оздоровительных лагерях "Березовая роща", "Энергетик", "Заря", "Радист". В оздоровительном лагере "Елочка" реализован профилактический проект "Веста" для детей, относящихся к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В профилактических мероприятиях приняли участие более 12 тысяч подростков и молодежи.

Основные задачи наркологической службы на 2014 год:

- проведение мониторинга с целью углублённого анализа наркоситуации в республике и принятия необходимых решений;

- совершенствование форм и методов профилактической работы, направленной на предупреждение злоупотребления психоактивными веществами;

- продолжение совершенствования взаимодействия со всеми заинтересованными ведомствами и общественными организациями в вопросах раннего выявления лиц допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ;

- продолжение подготовки специалистов, с целью укомплектования наркологической службы и повышения качества оказания специализированной помощи;

- участие в формировании на территории республики региональной модели реабилитации и ресоциализации лиц с различными видами зависимости;

- создание реабилитационного центра для лиц с наркотической и алкогольной зависимостью.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Удмуртской Республике стабилизируется. Заболеваемость туберкулезом по республике составила 57,7 на 100 тыс. населения, что на 4,2% ниже, чем в 2012 году (60,2 на 100 тыс. населения). В 2013 году зарегистрировано вновь заболевших 875 человек, в 2012 году – 914 человек. На систему Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Удмуртской Республике (УФСИН РФ по УР) приходится 8,5% вновь зарегистрированных больных туберкулезом (заболеваемость туберкулезом 596,2 на 100 тыс. контингентов УФСИН РФ по УР).

В Российской Федерации отмечается стабильное снижение показателя регистрируемой заболеваемости. Динамическое изменение показателя заболеваемости всеми формами туберкулеза за последние 3 года представлено в таблице 2.14.

Таблица 2.14

Заболеваемость всеми формами туберкулеза по Удмуртской
Республике в сравнении с Российской Федерацией
за 2011-2013 гг. (на 100 тыс. населения)

  2011 г. 2012 г. 2013 г. динамика к 2011 г.
Российская Федерация (территория) 73,0 68,1 63,0 -13,7%
Удмуртская Республика (территория) 67,6 60,2 57,7 -14,6%
Удмуртская Республика (подчинение) 61,8 55,3 51,1 -17,3%
УФСИН РФ по УР 603,9 453,1 596,2 - 1,3%

Данные по заболеваемости туберкулезом в Удмуртской Республике в сравнении с территориями зоны курации Уральского НИИ фтизиопульмонологии представлены в таблице 2.15.

Таблица 2.15

Заболеваемость всеми формами туберкулеза (на 100 тыс. населения)

Территория 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Республики: Удмуртия 82,2 81,5 81,6 71,6 64,9 67,6 60,2 57,7
Башкортостан 54,9 52,2 48,7 47,8 47,0 46,6 46,1 44,7
Марий Эл 65,9 82,4 82,1 90,7 83,2 77,1 73,6 н.с.
Мордовия 68,6 68,8 73,1 80,2 65,2 61,3 48,8 н.с.
Татарстан 61,1 58,7 59,0 58,5 53,5 50,0 47,6 н.с.
Чувашия 81,4 77,3 84,8 80,7 73,5 72,6 65,1 н.с.
Области: Кировская 70,3 63,8 71,0 67,4 62,3 54,7 61,3 55,1
Нижегородская 83,4 74,3 74,5 78,2 70,6 58,4 52,3 н.с.
Оренбургская 110,9 108,8 113,5 105,9 96,1 96,3 88,0 89,3
Пензенская 72,9 70,6 77,1 76,3 66,8 55,1 52,5 н.с.
Пермский край 116,4 103,5 108,6 101,8 102,0 88,9 81,6 80,2
Самарская 79,5 79,2 83,4 86,8 78,5 96,3 83,7 н.с.
Саратовская 72,9 68,2 68,0 74,9 68,9 65,4 61,5 н.с.
Ульяновская 76,1 84,1 84,2 83,2 76,6 71,9 73,1 н.с.
Свердловская 104,8 111,7 119,9 106,5 106,1 110,3 100,1 94,7
Челябинская 75,3 87,6 84,0 83,8 82,3 74,3 69,9 60,3
Ханты-Мансийский АО 96,3 87,3 86,1 81,4 77,1 78,4 68,4 58,7
Ямало – Ненецкий АО 82,7 74,3 71,5 80,0 76,5 65,6 64,0 53,8
Приволжский Ф.О. 78,1 74,7 76,6 76,1 70,2 65,6 62,7 61,3
Уральский Ф.О. 102,7 104,0 104,9 98,5 96,9 94,1 86,6 77,1
Российская Федерация 82,4 83,2 85,1 82,6 77,4 73,0 68,1 63,0

Заболеваемость населения, постоянно проживающего на территории республики, в 2013 г. составила 51,1 на 100 тыс. населения (в 2012 г. – 55,3). Выше среднереспубликанского показатель заболеваемости туберкулезом в 13 районах и двух городах республики. Ни в одном районе и городе Удмуртской Республики в 2013 году показатель заболеваемости не превысил эпидемический порог 100 случаев на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости туберкулезом в 2013 году отмечен в 10 районах и г.г. Ижевске и Глазове. Разброс показателя заболеваемости от 17,0 на 100 тыс. населения (Глазовский район) до 91,6 на 100 тыс. населения (г. Воткинск).

Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза органов дыхания снизилась. В 2013 году она составила 22,8 на 100 тыс. населения (в 2012 г. – 24,6 на 100 тыс. населения). Выше среднереспубликанской заболеваемость бациллярными формами в 15 районах и г.г. Сарапуле и Воткинске. Наиболее высокая заболеваемость "заразными" формами туберкулеза отмечается в Завьяловском (31,2), Игринском (34,5), Кизнерском (40,9), Камбарском (34,2), Сюмсинском (45,7) Ярском (34,5), Юкаменском (31,7) районах и г. Воткинске (30,5). Значительный рост показателя наблюдается в Красногорском районе – в 3 раза (в 2012 г. – 10,0 на 100 тыс. населения, в 2013 г. – 30,6), в Сюмсинс-
ком районе – в 3 раза (с 15,1 в 2012 году до 45,7 в 2013 году), в Игринском районе – в 2 раза. У 70,3% больных бактериовыделение определено методом микроскопии. Показатель распространенности бациллярными формами туберкулеза в отчетном году составил 63,1 на 100 тыс. населения (в 2012 году – 74,2). Наблюдается ежегодный рост больных с множественной лекарственной устойчивостью. Доля таких пациентов среди больных туберкулезом с бактериовыделением составила 32,7% (в 2012 г. – 30,5%).

В структуре клинических форм вновь выявленного туберкулеза органов дыхания сохраняется высокий удельный вес инфильтративного туберкулеза – 76,2%, увеличилась доля остропрогрессирующих форм туберкулеза (милиарный туберкулез и казеозная пневмония) – до 4,7% (в 2012 году – 4,0%).

В 2013 году выявлено 39 случаев "запущенного" туберкулеза (2012 г. – 50), который в 56,4% случаев представлен хроническим диссеминированным туберкулезом легких с наличием деструкции. На фоне снижения заболеваемости туберкулезом снизилась доля "запущенного" туберкулеза в структуре вновь выявленного туберкулеза органов дыхания до 5,6% (2012 г. – 6,1%). Наиболее высокая доля "запущенных" случаев туберкулеза органов дыхания в Алнашском районе – 25,0%, Воткинском – 17,6%, Глазовском – 33,3%, Каракулинском – 28,6%, Кезском – 12,5%, Камбарском – 12,5%, Сарапульском – 13,3% районах и в г. Воткинске – 11,4%.

Внелегочный туберкулез в общей структуре заболеваемости активным туберкулезом занимает 2,3%, что, по-прежнему, требует особого внимания специалистов общей лечебной сети (гинекологов, хирургов, травматологов, невропатологов и др.) на выявление этой патологии.

В 2013 году наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом среди детского населения республики в связи с широким внедрением в практику диагностических тестов (диаскинтест) и компьютерной томографии, показатель составил 10,0 на 100 тыс. населения (2012 г. – 14,8). Показатель заболеваемости подростков незначительно увеличился по сравнению с 2012 годом и составил 20,5 на 100 тыс. населения (2012 г. – 19,6).

Среди заболевших активным туберкулезом преобладает доля мужчин – 67,9% (2012 г. – 65,5%). Социальный статус больных туберкулезом в Удмуртской Республике в 2013 году характеризуется снижением заболеваемости среди социально неблагополучных слоев населения. Так, в 2012 году доля заболевших из этой категории составила 58,7%, а в 2013 году – 58,0%.

Категорийные работники в общей структуре заболеваемости занимают 6,4% (2012 г. – 8,3%). Наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом среди определенных категорий контингентов.

В республике число больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ–инфек-
цией, достигло 431 (в 2011 г. – 294, в 2012 г. – 319), показатель заболеваемости туберкулезом среди данной категории населения составил 2081,5 на 100 тыс. ВИЧ–инфицированных, что немного ниже, чем в прошлом году (2012 г. – 2096,9).

В 2013 году отмечается также снижение показателя смертности от туберкулеза до 11,1 на 100 тыс. населения (в 2012 г. – 12,1 на 100 тыс. населения) (табл. 2.16).

Таблица 2.16

Смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения)

Территория 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Удмуртская Республика 18,5 20,1 16,6 16,5 15,7 15,1 12,1 11,1
Российская Федерация 19,5 18,4 16,7 16,5 15,4 14,2 12,2 11,0

Наиболее высокая смертность от туберкулеза отмечена в Каракулинском (25,6), Кезском (13,2), Кизнерском (25,6), Киясовском (20,0), Селтинском (18,0), Сюмсинском (22,9), Увинском (18,1), Як.-Бодьинском (78,9) районах.

Туберкулез легких явился причиной смерти у 168 человек. В структуре причин смерти первое место занимает инфильтративный туберкулез (39,0%).

Наблюдается рост показателей эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом. Так, абациллирование больных туберкулезом достигнуто в 65,3% случаев в 2013 г. в сравнении с 2012 г. – 57,5%, стойкое закрытие полости распада зарегистрировано соответственно в 58,5% и 49,8% случаев. Рост показателей эффективности лечения связан с наличием достаточного количества противотуберкулезных препаратов и организацией контролируемого лечения больных. Ниже среднереспубликанского уровня показатели лечения впервые выявленных больных в Алнашском, Балезинском, Завьяловском, Игринском и Юкаменском районах.

Клиническое излечение туберкулеза по республике составило 38,0% (в 2012 г. – 37,0%).

Выросла заболеваемость активным туберкулезом среди лиц, находящихся в контакте с бактериовыделителями, и составила 827,6 на 100 тыс. контактирующих (2012 г. – 618,5). Среди работников фтизиатрической службы заболеваемость туберкулезом в 2013 году не зарегистрирована (табл. 2.17).

Таблица 2.17

Заболеваемость активными формами туберкулеза среди
контактов с бактериовыделителями в 2008-2013 гг.

  Удмуртская Республика
2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Заболеваемость туберкулезом среди контактов по всем возрастам (на 100 тыс. контактирующих) 1353,8 636,8 639,5 800,0 618,5 827,6
в том числе: - у взрослых 1667,6 732,7 672,0 645,6 393,1 922,5
- у детей и подростков 737,6 348,0 514,8 1363,1 1449,3 481,2
Заболеваемость туберкулезом среди работающих в противотуберкулезных учреждениях УР 350,0 443,3 86,7 350,4 291,0

В 2013 году охват населения республики профилактическими рентгенофлюорографическими обследованиями составил 67,0% (в 2012 году – 64,4%).

Туберкулинодиагностикой охвачено 95,2% детей республики (в 2012 г. – 97,2%).

Вырос общий уровень профилактических осмотров. В отчетном году охвачено 72,5% населения республики (в 2012 г. – 70,8%). Высокий уровень охвата профилактическими осмотрами отмечается в Алнашском, Вавожском, Глазовском, Граховском, Завьяловском, Игринском, Кезском, Киясовском, Красногорском, М.-Пургинском, Сарапульском, Селтинском, Сюмсинском, Шарканском, Як.-Бодьинском и Юкаменском районах и г. Сарапуле. Недостаточно организованы профилактические осмотры на туберкулез в Воткинском, Дебесском, Кизнерском, Можгинском районах и г.г. Можге и Ижевске. Самый низкий показатель охвата населения профосмотрами отмечен в Воткинском районе – 53,9%.

Доля лиц, не проходивших флюорографию 2 года и более, составляет 4,8% (в 2012 г. – 6,5%).

При профилактических осмотрах выявлено 58,0% больных активными формами туберкулеза (в 2012 г. – 56,4%).

Для улучшения эпидемической ситуации в Удмуртской Республике по туберкулезу необходимо:

- организация работы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулёзом № 932н от 15.11.2013 на всех уровнях оказания противотуберкулёзной помощи;

- организация работы фтизиатрических учреждений Удмуртской республики в соответствии с федеральными стандартами оказания помощи больным фтизиатрического профиля;

- активизация санитарно-разъяснительной работы среди населения;

- повышение взаимодействия со специалистами первичного звена по вопросам выявления туберкулеза на ранних стадиях, профилактика туберкулеза.

Благодаря проводимым организационно-методическим мероприятиям (реализация ведомственной целевой программы "Инфекции, передаваемые половым путем" на 2012-2014 годы", выездная работа в районы с неблагополучной эпидемиологической ситуацией), а также внедрению новых форм профилактической работы (центр профилактики и контроля ИППП у детей и подростков "Доверие") за 2013 год удалось снизить заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем и стабилизировать эпидемиологическую ситуацию в Удмуртской Республике.

В 2013 году по территории Удмуртской Республики (вместе с ведомствами) зарегистрировано 6425 больных инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), что составило 423,3 случая на 100 тыс. населения (РФ в 2012 году – 267,9). Снижение заболеваемости в целом по всем ИППП по отношению к предыдущему году составило 12,4%.

Заболеваемость всеми формами сифилиса в 2013 году в Удмуртской Республике составила 46,4 на 100 тыс. населения (704 случая), что на 18,5% ниже аналогичного показателя предыдущего года (РФ в 2012 году – 33,0) (табл. 2.18).

Таблица 2.18

Заболеваемость сифилисом в Удмуртской Республике
за 2012-2013 гг. (на 100 000 населения)

Районы и города Уровень заболеваемости сифилисом Динамика:
2012 г. 2013 г.
Алнашский 110,4 15,3 - 7,2р.
Балезинский 64,9 47,9 - 26,2%
Вавожский 80,7 18,8 - 4,3р.
Воткинский 65,7 77,3 17,7%
Глазовский 68,7 62,4 - 9,2%
Граховский 88,0 33,8 - 2,6р.
Дебесский 55,5 72,2 30,1%
Завьяловский 52,6 50,5 - 4,0%
Игринский 60,7 45,1 - 25,7%
Камбарский 90,0 56,9 - 1,6р.
Каракулинский 58,4 33,8 - 1,7р.
Кезский 31,4 55,2 1,8р.
Кизнерский 85,4 40,9 - 2,1р.
Киясовский 48,6 19,8 - 2,5р.
Красногорский 0,0 30,6 30,6
М.-Пургинский 72,7 106,0 1,5р.
Можгинский 23,4 10,3 - 2,3р.
Сарапульский 92,8 92,6 - 0,2%
Селтинский 44,2 8,9 - 5,0р.
Сюмсинский 105,9 22,9 - 4,6р.
Увинский 241,5 130,7 - 1,8р.
Шарканский 84,6 121,5 1,4р.
Юкаменский 20,5 21,1 2,9%
Як.-Бодьинский 88,4 37,1 - 2,4р.
Ярский 53,6 13,8 - 3,9р.
Итого по районам: 73,1 52,4 - 28,3%
г. Воткинск 71,0 76,3 7,5%
г. Глазов 38,7 50,5 30,5%
г. Сарапул 62,6 65,9 5,3%
г. Ижевск 41,8 32,4 - 22,5%
в т.ч. по районам г. Ижевска Индустриальный 37,1 37,6 1,3%
Устиновский 26,3 29,0 10,3%
Октябрьский 31,6 21,3 - 32,6%
Ленинский 71,3 45,6 - 1,6р.
Первомайский 39,2 29,5 - 24,7%
Итого по городам: 46,9 42,5 - 9,4%
Итого по территории УР 57,1 46,4 - 18,7%
РФ 33,1 н.с.  

Максимальные показатели заболеваемости сифилитической инфекцией, превышающие среднереспубликанский показатель более чем в 2 раза, наблюдались в Увинском, Шарканском и М.-Пургинском районах.

Неблагополучная ситуация отмечается в Сарапульском, Воткинском, Дебесском и Глазовском районах, а также в городах Воткинске и Сарапуле, где показатель заболеваемости сифилисом в 1,3-2,0 раза превышает среднереспубликанский.

В 2013 году доля заболевших сельских жителей остается значительной и составляет 43,3% (в 2012 году – 48,9%). Показатель заболеваемости сифилисом сельских жителей составил 51,6 на 100 тыс. населения.

В структуре сифилиса наблюдается увеличение поздних форм заболевания на 41,2%; случаев позднего скрытого сифилиса зарегистрировано на 48% больше, чем в 2012 году. Удельный вес больных первичным сифилисом составил 10,2%, вторичным – 32,2%, ранним скрытым – 50,7%.

Анализ профессионального состава больных сифилисом показывает, что наибольший удельный вес имеют неработающие – 50,4%, среди занятого населения – представители малого бизнеса – 28,7%, учащиеся – 5,3% (в том числе учащиеся школ – 1,4%, ПТУ – 1,1%, ССУЗов – 1,8%, ВУЗов – 0,9%), работники сельского хозяйства – 2,7%, работники промышленности – 3,8%, торговли – 3,1%.

Наибольшее количество заболевших сифилисом приходится на возрастную группу 20-29 лет – 38,5%, растет заболеваемость в возрастной группе 30-39 лет – 30,8%. Соотношение мужчин к женщинам 1:1.

В 2013 году число беременных женщин с вновь выявленным заболеванием сифилиса составило 70, что на 16,7% ниже по сравнению с 2012 годом (84). Все женщины получили специфическое лечение. Число беременных женщин, имеющих в анамнезе диагноз сифилитической инфекции и состоящих на серологическом контроле, составило 70, из них у 44 женщин беременность закончилась родами, все дети были здоровы.

В 2013 году случаев врожденного сифилиса не зарегистрировано.

Количество зарегистрированных случаев сифилиса у детей (0-14 лет) снизилось на 50% по сравнению с 2012 годом. Всего регистрировано 5 случаев, что составило 0,7% от общего числа зарегистрированных больных сифилисом. Заболеваемость сифилисом детей в 2013 году составила 1,8 на 100 тыс. детского населения (РФ в 2012 году – 1,7). Соотношение мальчиков и девочек 1:1,5.

Половым путем заразился 1 четырнадцатилетний подросток (девочка), бытовым – 4. Все случаи заражения сифилисом детей расследованы. Бытовым путем заразились дети от родителей. Как правило, семьи социально-неблагополучные. Налажена совместная работа с министерством внутренних дел по расследованию случаев заражения детей венерическими заболеваниями. По каждому случаю регистрации венерического заболевания у детей дерматовенерологической службой в полицию общественной безопасности и прокуратуру направляется информационное письмо для расследования факта противоправных действий в отношении ребенка.

В 2013 году отмечается снижение заболеваемости сифилисом среди подростков на 32,1%. Всего зарегистрировано 19 случаев заболевания, что сос-
тавило 43,3 на 100 тыс. подросткового населения (РФ в 2012 году – 20,4). Юношей зарегистрировано 2, девушек – 17, соотношение 1:8,5. Наиболь-
шее количество больных сифилисом подростков отмечено в г.Ижевске – 5, в М.-Пургинском районе – 5, в Увинском районе – 3.

В структуре заболеваемости сифилисом у подростков удельный вес первичного сифилиса составил 0%, вторичного – 36,8%, раннего скрытого – 57,9%, поздний скрытый – 5,3%. Учитывая высокий процент раннего скрытого сифилиса, необходимо проводить скрининговые исследования на сифилис в детских поликлиниках среди данного контингента. Кроме того необходимо усилить работу по первичной профилактике сифилиса и других ИППП среди подростков, а также своевременному выявлению источников заражения и контактов.

Среди больных сифилисом подростков удельный вес учащихся школ – 26%, ПТУ – 16%, ССУЗов –32%, неработающих – 26%.

Удельный вес больных сифилисом, самостоятельно обратившихся к врачам разных профилей ниже, чем в целом по Российской Федерации – 14,2% (РФ в 2012 году – 22,9).

В 2013 году активное выявление сифилиса специалистами разных профилей составило 85,8% (в 2012 году – 83,2%), в том числе терапевтами – 6,0%, урологами – 0,9%, педиатрами – 0,1%, наркологами – 0,7%, неврологами – 2,2%, фтизиатрами – 1,6%, акушерами-гинекологами – 16,9%, прочими специалистами – 11,9%. Активно выявлено из числа обследованных контактов в целом по республике – 20,2% (в 2012 году – 23,3%) больных сифилисом.

Число больных сифилисом, активно выявленных дерматовенерологами республики составило 31,7 (РФ в 2012 году – 23,1%), из числа контактов – 20,2.

Ниже среднероссийского число привлеченных к обследованию контактных лиц 1,3 (РФ в 2012 году – 1,5) на одного зарегистрированного больного, что свидетельствует о недостаточной работе с пациентами. Если больной не называет источник заражения, то врач обязан взять с пациента объяснительную, о причине несообщения, и в соответствие с Федеральным законом № 380-ФЗ, статьей 6.1. "Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое неблагополучие населения и общественную нравственность" направить извещение в управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Плохо обследуются контакты больных сифилисом в Граховском, Сарапульском, Сюмсинском, Як.-Бодьинском, Ярском районах, а также в городе Сарапуле.

Удельный вес больных сифилисом, выявленных при всех видах профилактических осмотров, составил – 13,8% (РФ в 2012 году – 17,7).

Показатель заболеваемости гонококковой инфекцией по территории Удмуртской Республики по сравнению с прошлым годом снизился на 17,9% и составил 51,7 случаев на 100 тыс. населения (РФ в 2012 году – 36,4). Всего зарегистрировано 785 больных (табл. 2.19).

Таблица 2.19

Заболеваемость гонококковой инфекцией
в Удмуртской Республике за 2012-2013 гг. (на 100 000 населения)





Дата публикования: 2015-01-04; Прочитано: 394 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!



studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2021 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.009 с)...