Задача №40

1. Диагноз: «Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная стенозом и кровотечением средней степени тяжести

2. Обследование: анализ крови, гематокрит, группа крови, коагулограмма, ФГДС с лечебной целью,- остановка кровотечения методом обкалывания, прижигания, клепирования или орошения.

3. При остановке кровотечения с помощью эндоскопа - консервативное лечение, подготовка к плановой операции. При невозможности эндоскопического гемостаза экстренная операция - иссечение или прошивание язвы, пилоропластика, стволо­вая ваготомия. Возможна резекция желудка. 4. После эндоскопического гемостаза будет показана гемостатическая, антисекреторная терапия, переливание крови, белковых и солевых растворов.

Задача№41 В приемный покой доставлена женщина 60 лет с жалобами на посто­янные сильные боли в верхних отделах животу опоясывающего характера, тошноту, рвоту, озноб. Заболела за сутки до поступления. Ночью просну­лась от болей в эпигастрии, принимала Но-шпу, боли не проходили, поя­вилась рвота, сегодня стало знобить, отмечает потемнение мочи, боли на­чали иррадиировать под левую лопатку, в позвоночник. В анамнезе хрони­ческий холецистит, лямблиоз. Два года назад в желчном пузыре обнаруже­ны при выполнении УЗИ конкременты.

Объективно: повышенного питания, склеры и кожные покровы жел­тушные, температура тела 38°С. Пульс - 100 уд/мин, АД=130/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, живот напряжен, резко болезнекен в эпигастралъной области без перитонеальных симптомов. В остальных отделах мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не определяются. Печеночная тупость сохранена.Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо выпол­нить? 3. Какое лечение предполагается?