Задача №41. 1. Диагноз: «Желчно-каменная болезнь, обтурационный холедохо(папилло)-литиаз, острый панкреатит, механическая желтуха

1. Диагноз: «Желчно-каменная болезнь, обтурационный холедохо(папилло)-литиаз, острый панкреатит, механическая желтуха, холангит.

2. Обследование: анализ крови, билирубин,сахар, амилаза крови, УЗИ печени и поджелудочной железы, ФГДС с осмотром большого дуоденального соска.

3. Лечение: эндоскопическая папиллотомия с литоэкстракцией и последующей консервативной терапией панкреатита, холангита. Плановая операция холецистэктомия.

Задача№42 80-летняя женщина доставлена в хирургическую клинику с жалобами на сильные постоянные боли в правом подреберье и эпигастрии без ирра­диации, тошноту, многократную рвоту, озноб, повышение температуры тела, кашель. Болеет вторые сутки. Повышение температуры отмечает только сегодня. Приступ начался постепенно, через 2 часа после приема жир­ной пищи. Ранее у больной после острой и жареной пищи неоднократно появлялись умеренные боли в правом подреберье, купировались приемом Но-шпы. Настоящий приступ Но-шпой не снялся. В анамнезе бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, инфаркт миокарда, гипертониче­ская болезнь, сахарный диабет. Объективно: состояние тяжелое, больная повышенного питания, тем­пература тела 38°С. Склеры обычного цвета, АД=1 80/90, пульс - 108 уд/мин, аритмичный. Одышка 25 в 1 мин. Дыхание жесткое, хрипов нет, язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом: подреберье, где определяется, опухолевидное, резко болезненное образование 5x8 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень вы­стукает из подреберья на 3 см. Имеется отечность нижних конечностей. Внутривенное введение физ.раствора со спазмалитиками в течение 6 часов боли не сняло. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. Дополнительное обследование? 3. План лечения?