Задача №45

1. Возможны: гинекологическое заболевание (аднексит) и хирургическая патология -острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка, не исключается острый цистит.

2. Дополнительные исследования: ректальное и вагинальное исследование, УЗИ ма­лого таза на предмет свободной жидкости в брюшной полости и состояние придатков матки, лапароскопия.

Задача№46 В поликлинику обратился больной 60 лет с жалобами на появившийся ахоличныи стул, темную мочу, а через несколько дней без боли желтушное окрашивание кожи и склер, небольшой кожный зуд. В начале заболевания пациент находился в командировке и принял решение вернуться домой. Через три дня дома отметил уменьшение желтушности кожных покровов, склер и появление темного стула. В анамнезе хронический гастрит, при не­однократном проведении ФГДС другой патологии не находили. За шесть месяцев до этого пациенту произведен остеосинтез в связи с переломом бедра. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, желтушность
кожных покровов, пульс 70 уд/мин, АД~ 120/80. Живот мягкий, безболез­ненный, в правом подреберье определяется плотно-эластическое, безболезненное образование 6 х 8 см. Печень и селезенка не пальпируются. Ректально - мелена. Лабораторно - общий билирубин 68,4; прямой 51_,3; не­прямой - Г/,,1 мкмоль/л; АЛТ, АСТ - небольшое превышение, нормы. Ана­лиз крови, без особенностей. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. Какое дополнительное обследование необходимо провести? 3. Предполагаемое лечение.