Лечение. Общие принципы консервативного и хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки основаны на устранении действия агрессивного

Общие принципы консервативного и хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки основаны на устранении действия агрессивного кислотно-пептического фактора на их слизистую оболочку.

I. Консервативное лечение.

1 Лечебный режим (нахождение в стационаре в период обострения, нестрогий постельный режим на 7-10 дней, психический и физический покой, после устранения острых проявлений болезни – постепенное приобщение больных к ЛФК); лечебное питание (диеты №1а и №1б); фитотерапия; физиотерапия; применение минеральных вод.

2 Фармакотерапия.

a) Средства подавляющие хеликобактерную инфекцию (де-нол, трихопол, фуразолидон, оксациллин, ампиокс и др.).

b) Антисекреторные средства (подавляющие секрецию соляной кислоты, пепсина и повышающие интрагастральный рН или нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту и пепсин).

ü М-холинолитики

§ Неселективные (атропин, платифиллин, метацин)

§ Селективные (гастроцепин, пиренцепин)

ü Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов

§ I поколения (циметидин)

§ II поколения (ранитидин, фамотидин)

§ III поколения (низатидин, роксатидин)

ü Блокаторы Н⁺К⁺-АТФазы (омепразол)

ü Антагонисты гастриновых рецепторов (проглумид, милид)

ü Антациды

§ Всасывающиеся (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция)

§ Невсасывающиеся (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния)

c) Гастроцитопротекторы (повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатипёрстной кишки).

ü Цитопротективные средства, стимулирующие слизеобразование

§ Карбеноксолон

§ Синтетические простагландины (мизопростол, энпростил)

ü Цитопротектроры, образующие защитную плёнку

§ Сукралфат

§ Коллоидный субцитрат висмута (де-нол)

§ Смекта

ü Обволакивающие и вяжущие средства (препараты висмута – викалин, викаир)

d) Средства, нормализующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки

ü Спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор)

ü Прокинетики

§ Антагонисты дофаминовых рецепторов (церукал, эглонил)

§ Стимуляторы высвобождения ацетилхолина (цизаприд)

e) Репаранты (солкосерил, облепиховое масло, анаболики,ацемин, гастрофарм)

f) Средства центрального действия (даларгин, эглонил, седативные, транквилизаторы)

Методом выбора в лечении неосложнённых язв желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно у молодых пациентов, при нечастых обострениях заболевания, умеренном повышении желудочного кислотовыделения в настоящее время является комбинация гастроцепина и невсасывающихся алюминийсодержащих антацидов (маалокс, фосфалюгель и др.). Н₂-блокаторы II и III поколения целесообразно применять при неэффективности антацидов и гастроцепина, а также при определённых показаниях: труднорубцующиеся язвы, часторецидивирующее течение язвенной болезни, сопутствующие эрозивный гастродуоденит и эрозивный рефлюкс-эзофагит). Омепразол по эффективности сходен с блокаторами гистаминовых рецепторов. Препараты висмута либо омепразол в сочетании с амоксициллином эффективно элиминоруют хеликобактер.

Консервативная терапия обострений язвенной болезни двенадцатипёрстной кишки как правило является эффективной (до 80%) в течение 4-8 недель. В периоды ремиссии требуется диспансерное наблюдение (участковый терапевт, при тяжёлом течении – гастроэнтеролог поликлиники), включающее профилактическое противорецидивное лечение (диета, антациды, гастроцепин, при непрерывно-рецидивирующем течении – Н₂-блокаторы гистамина – в течение 1-2 лет).

Показания к хирургическому лечению разделяют на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями являются: перфорация язвы; профузное или рецидивирующее гастродуоденальное кровотечение; пилородуоденальный стеноз и грубые рубцовые деформации желудка, с нарушениями его эвакуаторной функции; малигнизация язвы. Относительными показаниями к операции при безуспешном комплексном консервативном лечении являются: рецидивирующие язвы, не поддающиеся повторным курсам консервативной терапии; резистентные к консервативной терапии язвы, сопровождающиеся клиническими симптомами; повторные кровотечения в анамнезе; каллёзные и пенетрирующие язвы желудка, не рубцующиеся при адекватном консервативном лечении в течение 6 мес.; рецидив язвы, после ранее проведённого ушивания перфоративной язвы; множественные язвы с высокой кислотностью желудочного сока.

II. Хирургическое лечение.

1 Резекционные операции.

a) Резекция 2/3 или ¾ желудка по Бильрот I, Бильрот II

b) Антрумэктомия со стволовой ваготомией

2 Органосохраняющие (нерезекционные, сберегательные) операции.

a) Стволовая ваготомия с дренирующими операциями:

ü Пилоропластика по Гейнике-Микуличу

ü Пилоропластика по Финнею

ü Гастродуоденостомия по Жабуле

b) Селективная проксимальная ваготомия

У курируемого больного возможно достижение ремиссии без оперативного вмешательства. Ранее имевшие место обострения поддавались консервативной терапии, кровотечения в анамнезе отсутствуют, наблюдается клиническое улучшение на фоне проводимого лечения. Целесообразно назначение препаратов висмута (де-нол), противобактериалных средств (метронидазола, ампициллина) для антигеликобактерного лечения, цитопротективных средств (сукральфата) для ускорения заживления дефекта, прокинетиков (метоклопрамид (церукал)) для нормализации эвакуации и тонуса. Возможно использование антацидов (невсасывающихся) в сочетании с гастроцепином. В случае утяжеления течения возможен переход на омепразол, гистаминовые блокаторы.