Ситуационная задача № 37

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

В поликлинику на прием к хирургу пришла больная М., 50 лет, с жалобами на наличие в правой молочной железе опухолевидного образования, боли в области этой железы. Образование в молочной железе больная заметила около 2-х месяцев назад. 15 лет назад у нее была диагностирована фиброкистозная мастопатия, по поводу чего не лечилась. Имеет 2 детей, менструации сохранены, нерегулярные.

В анамнезе - частые пневмонии, хронический пиелонефрит, варикозное расширение вен нижних конечностей (более 20 лет).

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Питания повышенного, кожные покровы чистые, обычной окраски. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей с небольшими трофическими расстройствами. Температура тела 36,80С. Пульс 82 в мин., АД - 150/90 мм рт.ст. Со стороны легочно-сердечной и пищеварительной системы патологии при физикальном исследовании не выявлено. Стул 1 раз в сутки, дизурических расстройств нет.

При осмотре молочных желез отмечается ассиметрия положения правой молочной железы. В верхненаружном квадранте ее пальпируется опухолевидное образование около 5 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции с нечеткими контурами, болезненная при пальпации, ограниченная в подвижности. При сдвигании кожи над опухолью определяется втяжение кожи (симптом «умбиликации». Подмышечные и надключичные лимфоузлы справа несколько увеличены, при пальпации подвижны, безболезнены. Слева регионарные лимфоузлы не увеличены.

- Общий анализ крови: эр.-3,8 Т/л, Нв.-116 г/л, лейкоциты-7,8?109/л, э.-1, п.-8, с.-64, л.-20, м.-7.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

- Общий анализ мочи: уд. вес-1010, белок 0,15 г/л, л.-10-12 в п/зр., бактерии-++

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 37

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные клинические признаки (симптомы) Вы постараетесь выявить у больной при физикальном исследовании?

3. Каковы Ваши действия в поликлинике по отношению к больной?

4. Назовите специальные методы исследования, с помощью которых можно уточнить диагноз.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Консультацию каких специалистов Вы считаете необходимой осуществить?

7. Охарактеризуйте классификацию, клинические формы рассматриваемой патологии.

8. Каковы методы лечения этого заболевания, варианты комбинированной терапии, виды оперативных вмешательств?

9. Какой вариант лечения Вы считаете наиболее целесообразным в конкретном наблюдении?