Ситуационная задача № 35

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

Больная Д., 27 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: «Кишечное кровотечение». Жалуется на боли в животе без четкой локализации, слабость, головокружение, стул со слизью и кровью до 8-10 раз в сутки.

Считает, что заболела около года назад, когда впервые отметила наличие крови и слизи в кале. Неоднократно находилась в инфекционном отделении с диагнозом дизентерии, но бактериологического подтверждения не было. Очередное обострение болезни возникло 2 дня назад после продолжительного пребывания на солнце.

При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Температура тела - 37,80С. Пульс 98 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-100/7о мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет.

При ректальном исследовании выявлены увеличенные, умеренно болезненные геморроидальные узлы. На перчатке - темная кровь.

Данные инструментальных и лабораторных исследований:

- Ректороманоскопия: При введении ректоскопа на 20 см слизистая оболочка прямой кишки отечна, гиперемирована, легко кровоточит. Отмечаются множественные язвы, по краю некоторых их них имеются псевдополипы.

- Общий анализ крови: эр.-3,1 Т/л, Нв.-100 г/л, лейкоциты-12,7?109/л, э.-2, п.-15, с.-62, л.-16,м.-4, СОЭ-36 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов.

- Общий белок - 62 г/л; билирубин - 18,2 ммоль/л; глюкоза крови - 6,3 ммоль/л

- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,033 г/л, сахар и ацетон не определяются.

- ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, признаки гипоксии миокарда

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №35

1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования Вы назначите для у3точнения диагноза и какую информацию ожидаете при этом получить?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Охарактеризуйте классификацию заболевания.

5. Перечислите возможные его осложнения.

6. Какую тактику лечения Вы выбираете в данной ситуации?

7. При выборе консервативной тактики лечения определите его основные компоненты.

8. Каковы показания к хирургическому лечению данной патологии?

9. Назовите основные виды операций, применяющихся при этой болезни.