Ситуационная задача № 39

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

У больного П., 42 лет, оперированного по поводу острого калькулезного холецистита (холецистэктомия), на 3-4 сутки после операции поднялась температура тела до 390С, появились боли в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты. Со стороны живота патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании диагностирована нижнедолевая пневмония справа. Несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение состояние больного не улучшалось, сохранялись лихорадка, признаки интоксикации. На 8-й день у больного стала отделяться гнойная мокрота с прожилками крови и неприятным запахом в большом количестве (до 200-300 мл за сутки). Температура снизилась до субфебрильных цифр, больной стал чувствовать себя лучше.

При физикальном исследовании в этот период выявляются отставание грудной клетки справа при дыхании, значительное ослабление дыхания в этом легком, разнокалиберные влажные хрипы.

- Общий‹анализpкрови|„эрx „{„‚„ЂТrлy:НвЏ„‚.г л,6лейкоцитыN„r-120 „s9/л, ю.-2, п.-17, с.-60, л.-16, м.-4. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов ++

- Анализ мочи: уд. вес - 1014, белок 0,2 г/л, л.-10-12 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п\зр., бактерии ++.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

- ЭКГ: синусовая тахикардия 116 в мин, гипертрофия левого желудочка, выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №39

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения характера легочного заболевания?

3. С какими заболеваниями приходится дифференцировать это заболевание?

4. Охарактеризуйте клинико-морфологическую сущность диагностированного Вами заболевания.Назовите другие формы инфекционных деструкций легкого.

5. Пути проникновения инфекции в легкие (этиопатогенез заболевания)?

6. Каковы исходы заболевания, его возможные осложнения?

7. Ваша тактика лечения в конкретном наблюдении?

8. Охарактеризуйте основные принципы комплексной консервативной терапии этого заболевания.

9. Каковы показания к хирургическому лечению при инфекционных деструкциях легкого? Виды операций?