Ситуационная задача № 36

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

Больная П., 42 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на приступы слабости, потливости, головокружение, возникающие через 10-15 мин. после приема любой пищи. Приступы часто сопровождаются ощущением тяжести и распирания в подложечной области, тошнотой, урчанием в животе, поносом. Продолжительность приступов около 2-3 часов.

В анамнезе - резекция желудка (2 года назад) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Указанные выше жалобы появились через полгода после операции, прогрессировали со временем несмотря на повторное лечение в стационарах и на курорте. Больная похудела за последние полгода на 15 кг.

Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения (наблюдается терапевтом поликлиники около года). 15 лет назад оперирована по поводу внематочной беременности.

При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 36,20С. Пульс - 96 в мин. АД - 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, на передней его стенке - срединный послеоперационный рубец. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются.

При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

Результаты лабораторных и специальных методов исследования:

- Общий анализ крови: эр.- 3,2 Т/л, Нв.- 100 г/л, лейкоциты - 8,6 х 10 9/л, э.-1,п.-12, с.-60, л.-21, м.-6, СОЭ-36 мм/ч.

- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,1 г/л, л. - 3-4 в п/зр.

- Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л; билирубин - 18, 0 мкмоль/л.

- Белок крови: 58 Г/л, альбумины - 42%, глобулины - 58%.

- ЭКГ: синусовая ритм 96 в мин., горизонтальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка.

- ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается не полностью. В желудке небольшое количество жидкости с примесью желчи. Желудочно-кишечный анастомоз (резекция желудка по Бильрот-2) свободно проходим, диаметр его около 3,0 см. Признаки атрофии слизистой культи желудка.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 36

1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования Вы назначите с целью обследования больной?

3. Охарактеризуйте этиопатогенетическую сущность имеющейся у больной патологии.

4. Проведите классификацию заболеваний оперированного желудка.

5. Какую тактику лечения Вы считаете наиболее целесообразной в данном наблюдении? Обоснуйте ее.

6. При выборе консервативной тактики лечения больной охарактеризуйте ее принципы.

7. Каковы показания к операции при этой патологии? Виды оперативных вмешательств?