Эталон ответа к ситуационной задаче № 36

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: болезнь оперированного желудка: демпинг-синдром тяжелой степени.

Осложнения: анемия, гипопротеинемия.

Сопутствующий: ИБС, стенокардия напряжения.

2. Обследование: определить группу крови и резус-фактор больной, исследовать ионограмму, коагулограмму, уровень холестерина крови, трансаминаз, мочевины, креатинина. Рентгенологическое исследование легких и желудочно-кишечного тракта (состояние эвакуаторной функции культи желудка и отводящей петли кишки).

3. Нарушения гемодинамики и нейровегетативные расстройства при этой патологии являются следствием быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку. В этой связи возникает повышение осмолярности кишечного содержимого и перемещение внеклеточной жидкости в просвет кишки. В ответ на растяжение стенки кишки из клеток слизистой оболочки выделяются биологически активные вещества. В результате - вазодилятация, снижение ОЦП, повышение моторной активности кишечкишечника. Снижение ОЦП - решающий фактор в возникновении вазомоторных симптомов. Снижение массы тела, развитие авитаминоза, анемии являются следствием возникающем при этом синдроме мальабсорбции пищи.

4. Функциональные расстройства: демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли; диарея; анемия; синдром мальабсорбции; метаболические расстройства. - Органические нарушения: рецидив язвы; синдром приводящей петли; рефлюкс-эзофагит и рефлюкс-гастрит; синдром малого желудка; хронический панкреатит.

5. Показано хирургическое лечение.

6. Лечение: 1) диетотерапия (охарактеризовать ее); 2) устранение моторно-эвакуаторных расстройств ЖКТ (мотилиум, цизаприд и др.); 3) коррекция процессов пищеварения и всасывания (октреотид, панкреатин, панзинорм, фестал, абомин, поливитамины); 4) седативная и симптоматическая терапия.

7. Показания к операции: тяжелая степень болезни (Ш ст.), неэффективность консервативного лечения при демпинг-синдроме П степени.

Виды операций: 1) реконверсия метода Бильрот-2 в Бильрот-1;

2) перевод метода Бильрот-2 в анастомоз по Ру;

3) гастроеюнодуоденопластика.