Эталон ответа к ситуационной задаче № 38

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: фиброзно-кистозная мастопатия, смешанная форма.

Осложнения: -

Сопутствующий: бронхоэктатическая болезнь.

2. ФКМ - заболевание, характеризующееся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с образованием в ней изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера. Заболевание связано с нарушением гормонального статуса женщин. Важную роль в патогенезе заболевания придают пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона, а такж повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза.

Выделяют две клинические формы мастопатии: диффузную и узловую, которые могут сосуществовать (смешанная форма). Морфологически также выделяют две формы - непролиферативную и пролиферативную.

3. Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями молочной железы, хроническим маститом.

4. Больную необходимо направить для уточнения диагноза и лечения в онкологическое учреждение.

5. Для достоверной диагностики необходимо использовать маммографию и УЗИ в сочетании с тонкоигольной биопсией опухоли.

6. Лечение. При диффузной форме мастопатии применяются консервативные методы, направленные на лечение нарушений функций желез внутренней секреции и заболеваний женских половых органов. Используются негормональные (микродозы иодистого калия, гепатопротекторы, витамины, седативные препараты) и гормональные (даназол, парлодел, тамоксифен и др.) Необходимо исключить из пищи метилксантины - чай, кофе, шоколад.

Узловые формы мастопатии, доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению - секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием.

В разбираемом наблюдении больной необходимо выполнить операцию в объеме секторальной резекции левой молочной железы (со срочным гистоисследованием препарата) и в дальнейшем проводить консервативную терапию по поводу диффузной мастопатии.