Ситуационная задача № 33

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

В хирургическое отделение из поликлиники направлен больной Р., 36 лет, с диагнозом: «Выпадение прямой кишки». Предъявляет жалобы на сильные боли, ощущение инородного тела в области заднего прохода, кровянистые выделения из прямой кишки. Указанные явления появились сутки назад, после приема большого количества алкоголя накануне.

Из анамнеза: страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (около 5 лет), в течение многих лет отмечает склонность к запорам, применяет слабительные средства.

При поступлении в стационар состояние больного удовлетворительное. Пониженного питания, бледен. Температура тела 37,1°С. Пульс 88 в мин, ритмичный. АД-150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии и левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет.

При осмотре области ануса - по окружности заднего прохода видны сине багрового цвета округлые выпячивания слизистой прямой кишки, плотные, невправляющиеся. Перианальная зона

гиперемирована, резко болезненна при пальпации, уплотнена.

- ОбщийланализСкровиЭ§эрЩ §Ь§вТалУ§Нв §п§в.Г3л8 лейкоциты–У.-138 9/л,

п -16, с.-62, л.-16, м.-4,

- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,12 г/л, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр.-2-4 в п.\зр.

- Общий белок крови:60,0 г/л

- Глюкоза крови: 5,5 ммоль / л.

- ЭКГ: синусовый ритм 88 в мин., горизонтальное положение электрической оси, признаки гипертрофии левого желудочка

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 33

1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Считаете ли Вы необходимым применить дополнительные методы исследования для уточнения диагноза?

3. Охарактеризуйте сущность диагностированного Вами заболевания, осложнения его.

4. С какими заболеваниями приходится иногда дифференцировать эту патологию?

5. Какую тактику лечения Вы выберете в данной ситуации?

6. В случае принятия решения об оперативном лечении - каковы его сроки, объем и вид операции?

7. На 7-е сутки пребывания в стационаре у больного появилась выраженная слабость, головокружение, однократный стул черной окраски. Какова Ваша диагностическая и лечебная тактика?