Эталон ответа к ситуационной задаче № 32

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: рак нижней трети пищевода.

Осложнения:

Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь (анамнестически). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

2. ЭФГДС с биопсией опухоли. Целесообразно УЗИ органов брюшной полости (или КТ) для исключения возможных метастазов.

3. Дисфагия характерна для опухолей, ахалазии пищевода, ГПОД, склеродермии. Дифференциальная диагностика проводится с этими заболеваниями, а также с рубцовыми сужениями (после ожогов), доброкачественными опухолями, дивертикулами, туберкулезом пищевода, аневризмой аорты и опухолями заднего средостения.

4. Эзофагиты, язвы и рубцовые изменения (после химических ожогов), ахалазия кардии, лейкоплакия, папилломы, дивертикулы пищевода, сидеропенический синдром (синдром Пламмера-Вильсона), синдром Баррета.

5. Лечение аксиальных ГПОД в основном консервативное, направленное на предотвращение и лечение рефлюкс-эзофагита (режимные мероприятия, антацидные средства и прокинетики). Хирургическое лечение показано при осложненном течении и состоит в восстановлении замыкательной функции пищеводно-желудочного перехода.

6. Хирургическое лечение (по абсолютным показаниям).

7. Резекция пищевода с наложением внутригрудного пищеводно-желудочного анастомоза. При иноперабельной опухоли возможны паллиативные операции в виде реканализации опухоли лавсановым протезом, наложение гастростомы.

8. Противопоказания: 1) прорастание опухолью соседних органов и метастазирование в отдаленные органы; 2) наличие сопутствующих заболеваний сердца, легких, печени, почек в стадии декомпенсации.