На инфекцию

Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибки, простейшие и др. Возбудитель, проникший в организм человека, вызывает в нем изменения местного и общего характера.

Местные симптомы воспаления. Проявление местных симпто­мов зависит от стадии патологического процесса.

В стадии инфильтрации появляются отек, местное повышение температуры, уплотнение тканей и болезненность при пальпации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном очаге воспа­ления. Боли носят ноющий характер, нарушается функция пора­женного органа.

В стадии нагноения усиливаются отек и гиперемия мягких тка­ней, при пальпации появляются резкая болезненность и размяг­чение, дающие симптом флюктуации (рис. 10.1): при легком бал­лотировании (постукивании) пальцами одной руки места пред­полагаемого абсцесса жидкость (гной) в полости перемещается и ударяется о противоположную стенку полости, что пальпаторно определяется пальцами второй руки. Это один из ключевых симп­томов стадии нагноения, однако при глубоком расположении гной­ника (абсцесса) он не всегда выявляется. Боли носят дергающий, пульсирующий характер, увеличиваются регионарные лимфати­ческие узлы.

В стадии вскрытия из гнойного очага выделяется гной, состав­ными элементами которого являются лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии.

В зависимости от вида микробной флоры гной имеет различ­ную консистенцию, запах и цвет. Так, при стафилококковой ин­фекции гной желтоватого цвета, густой, без запаха; при стреп­тококковой — жидкий, слизистый, светлый. Синегнойная па­лочка дает синеватый или зеленый цвет гноя сладковатого запа­ха, кишечная палочка — коричневый гной с запахом фекалий.

Для определения возбудителя и чувствительности микроорга­низмов к антибиотикам из очага берут гнойное содержимое для посева на питательные среды. Для определения уровня поражения тканей проводятся ультразвуковая диагностика, рентгенодиагно­стика, компьютерная томография.

Общие симптомы воспаления. Клиническими проявлениями об­щего воспаления являются повышение температуры тела от 37 до 40 °С, озноб, слабость, головная боль и головокружение, тошно­та, рвота. При высокой интоксикации наблюдаются сухость во рту, жажда, частое поверхностное дыхание, учащение пульса, паде­ние АД, помрачение или потеря сознания, нарушение функции печени и почек. В крови уменьшаются уровень гемоглобина, коли­чество эритроцитов и увеличивается количество лейкоцитов до 25 000 — 30 000, резко увеличивается скорость оседания эритроци­тов (СОЭ), отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В плаз­ме крови возрастает процент глобулинов и падает количество аль­буминов. В моче появляются белок, лейкоциты и цилиндры.