Тема: кислотно-основное равновесие в полости рта

КОР в полости рта является важным компонентом местного гомеостаза. Оно обеспечивает многие биохимические процессы:

1. Ре- и деминерализацию эмали зубов

2. Налето- и камнеобразование

3. Жизнедеятельность микрофлоры, сдвиги в составе биоценоза ротовой полости

4. Физические и биохимические свойства слюны, её минерализующую функцию, активность ферментов.

5. Транспорт воды и ионов:

6. Клеточный и гуморальный иммунитет.

Все изменения КОР в полости рта могут быть сдвинуты либо в кислую сторону (ацидоз) либо в щелочную сторону (алкалоз). Факторы, которые могут нарушать КОР - следующие: пища, вода, состав воздуха, метеорологические, профессиональные средства гигиены, лекарственные препараты, лечебные воздействия, наконец, пломбы и протезы

Полость рта - это своеобразная морфологически и функционально ограниченная, экологически открытая биосистема. Регуляция КОР в полости рта может осуществляется посредством компенсации и коррекции.

Компенсаторные механизмы регуляции:

1. Нейтрализация избытка ионов Н+ или ОН- буферными системами;

2. Изоляция активных ионов структурными образованиями, имеющими электрический заряд, например мицеллами слюны (притягиваясь к ядру мицеллы, ионы выполняют диффузный слой, связываются и теряют свою активность).

3. Ионизация молекул, за счет которых образуются противоположно заряженные ионы, способные образовать молекулы с ионами, обуславливающим сдвиг КОР.

4. Селективный обмен ионов-нейтрализаторов в среду с нарушенным КОР из другой контактирующей с ней среды (например, пары взаимодействия: «слюна - эмаль зуба», «слюна - микробный налет»), что стабилизирует КОР.

Коррекция КОР в полости рта осуществляется функциональными системами:

1. разбавлением среды, в которой происходит сдвиг КОР (например, увеличением саливации при приеме пищи, особенно кислой. При этом концентрация избыточных ионов в слюне уменьшается за счет увеличения её объема:

2. устранение избыточных ионов вместе со средой (проглатывание слюны или её сплевывание вместе с дестабилизирующим фактором.

Полость рта функционально тесно связана со всем организмом человека. Поэтому состояние макроорганизма влияет на все элементы регуляции КОР в полости рта. Механизмы, обеспечивающие быстрое восстановление КОР в полости рта, действуют в течение небольшого промежутка времени и включаются только при выраженной дестабилизации. Эти механизмы связаны, в основном, с увеличением секреции слюны, её буферной емкостью и уменьшением вязкости, с активностью жевательных мышц и мышц языка. Длительный контроль КОР в полости рта осуществляется постоянно несколькими механизмами:

1. функциональной активностью слюнных желез

2. выделением десневой жидкости

3. тканевым и гуморальным иммунитетом.

Благодаря им осуществляется постоянный медленно-реагирующий механизм. По данным Всемирной организации здравоохранения распространенность кариеса зубов и воспалительных заболевании пародонта во многих странах превышает 90% (1990). Важнейшей причиной этих заболеваний является жизнедеятельность микрофлоры ротовой области. Стоматологами давно подмечено, что активные гингивит и пародонтит редко сопровождаются увеличением кариеса. Бесспорным фактом является деминерализующее действие органических кислот на эмаль зубов, выделяемых кариесогенной микрофлорой зубного налета. Ферменты и токсины пародонтогенной микрофлоры способствуют также воспалительному процессу в десне. Однако, кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта часто рассматриваются, как отдельные, не связанные друг с другом процессы, что следует считать ошибочным.

Необходимо учитывать, что КОР является главной составляющей местного гомеостаза в полости рта, активно влияет на состояние тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки, количество, распространенность и состав микрофлоры. В регуляции КОР полости рта участвуют жидкости, ткани, органы и анатомические образования. На рис. 1 приведена схема основных взаимодействий в системе регуляции КОР, из которой видно, что основной жидкостью в полости рта, осуществляющей ионообменные реакции между разными зонами, тканями и органами, является ротовая жидкость или смешанная слюна. К ней прибавляется десневая жидкость, выделяющаяся из десневого желобка. Смешанная слюна постоянно контактирует с поверхностями зубов, десны, слизистой оболочки, зубными и язычными отложениями. В период приема пищи активируется деятельность слюнных желез, жевательных мышц и языка.

ЗУБ (эмаль)

ЗУБНОЙ НАЛЕТ

ПИЩА И НАПИТКИ

ЗУБ

(эмаль)

РОТОВАЯ

ИДКОСТЬ

СЛИЗИСТАЯ

Адаптационно-приспособительные и защитные реакции макроорганизма.

Рис. 1.Схема основных взаимодействий в системе регуляции кислотно-основного равновесия полости рта.