Тема: стоматологические синдромы при патологии внутренних органов и нарушениях обмена

Слизистая оболочка полости рта находится в тесной анатомической связи с различными органами и системами организма. Поэтому ряд заболеваний внутренних органов сопровождается изменениями слизистой оболочки, которые могут возникать раньше других клинических симптомов. Врачу стоматологу необходимо распознать и диагностировать эти ранние проявления общих заболеваний.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. При патологии желудочно-кишечного тракта изменения в полости рта встречаются часто. При гипоацидном гастрите обнаруживается десквамативный глоссит с атрофией и сглаженностью сосочков языка, при гиперапидном гастрите - гипертрофию сосочков. Кроме того, часто возникает рецидивирующий афтозный стоматит, красный плоский лишай. Следовательно, была установлена связь изменений слизистой оболочки полости рта с кислотообразующей функцией желудка. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЛПК) в острый период на фоне общих клинических симптомов обнаруживают разнообразные изменения слизистой оболочки полости рта: она становится отечной, происходит десквамация эпителия, гипертрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка, а иногда атрофия нитевидных сосочков. У больных наблюдаются изменения десневого края в виде хронического катарального гингивита, причем тяжесть гингивита зависит от давности заболевания и частоты обострений язвенной болезни.

По данным Рудневой В.Е. (1971), происходит накопление гистамина в крови, снижение активности гистаминазы и увеличение гиалуронидазы, что косвенно указывает на патогенетические механизмы изменений слизистой оболочки полости рта при язвенной болезни желудка и ДПК.

Кроме указанных выше симптомов в начальных стадиях заболевания (до года) наблюдается повышение саливации с последующим ее уменьшением, при этом больные начинают ощущать сухость во рту. В период обострения язвенной болезни желудка снижается реактивность слизистой оболочки и стойкость капилляров.

При хроническом колите и энтероколите наблюдаются характерные изменения языка: отечность, ярко-красная окраска с малиновым оттенком, иногда цианотичность, очаговая десквамация. Тяжесть поражения слизистой оболочки полости рта соответствует тяжести основного заболевания. При колите в период обострения появляются афты на слизистой оболочке полости рта, катаральное воспаление слизистой губ, десен. Возможно, одной из причин указанных изменений слизистой оболочки является дефицит витаминов, в частности витаминов В12 и PP.

При синдроме Крона (хронический стенозирующий язвенный илеит) на слизистой оболочке полости рта могут возникать афты, иногда глубокие рубцующиеся, и, крайне редко - опухолевидные бугристые образования, в которых гистологически определяются плотные гигантоклеточные гранулемы и фибриноидное набухание сосудистых стенок вплоть до их некроза.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. При болезни Боткина, хроническом гепатите, циррозе печени наблюдается сухость во рту, изменение цвета слизистой оболочки. Ощущение сухости во рту более характерно для цирроза печени и метастатического рака печени. Наряду с сухостью больные часто отмечают горечь во рту, извращение вкуса (кислый или металлический вкус во рту). Эти симптомы возникают в результате накопления желчных кислот в крови и слюне. Желтое окрашивание слизистой оболочки, особенно мягкого неба и дна полости рта наблюдается почти при всех заболеваниях печени.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК. Особенно часто изменения во рту встречаются при гломерулонефрите и хронической почечной недостаточности (ХПН). Субъективно они проявляются сухостью, чувством горечи и неприятным привкусом во рту. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях почек характеризуются изменением цвета и отечностью - патогномоничный признак. Постоянная отечность слизистой оболочки полости рта обусловлена теми же механизмами, что и почечные отеки в других местах.

При ХПН выявлены следующие изменения в паротидной слюне: увеличение количества мочевины и остаточного азота. По мере прогрессирования процесса и повышения остаточного азота и мочевины, наряду с общими изменениями, характерными для уремии, вследствие нарушения трофики могут возникать некротические изменения слизистой оболочки полости рта. Участки некроза образуются в местах травм (ретромолярная область щеки, дно полости рта, альвеолярный отросток). Процесс быстро распространяется вглубь, достигая подслизистого слоя, нередко повреждается надкостница. В процесс вовлекаются межзубные перегородки альвеолярного отростка, что может привести иногда к выпадению зубов вместе с костной тканью альвеолы. Характерной особенностью таких язв является обширность поражения при значительной глубине, плохое отторжение некротических масс, малая болезненность. Появляется запах изо рта, запах мочевины, нарушается слюноотделение. Необходима терапия основного заболевания. Местно удаляют некротические массы в первую очередь механическим путем, затем при помощи ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин), раствора перекиси водорода. Рекомендуют промывания антисептическими растворами - применение эпителизирующих средств и препаратов, повышающих регенераторные свойства слизистой оболочки (масло облепихи, шиповника, каротолина).

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях зависят от степени нарушения кровообращения и изменений сосудистой стенки. При сердечно-сосудистой недостаточности появляется цианоз слизистой оболочки и губ, отечность, из-за чего увеличивается язык, на слизистой оболочке щек и языка появляются отпечатки зубов. В отечественной и зарубежной литературе имеются данные о возникновении трофических изменений слизистой оболочки полости рта, вплоть до образования язв, на фоне сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточности II—III степени.

Язвенно - некротический процесс слизистой оболочки полости рта возникает на фоне снижения окислительно-восстановительных процессов. Накопление в тканях продуктов метаболизма приводит к изменениям в сосудах и нервах, что нарушает трофику тканей. Поэтому в таких условиях даже незначительная травма слизистой оболочки приводит к образованию язв.

Лечение заключается в терапии сердечно-сосудистой и сердечно - легочной недостаточности и местном воздействии.

Местная терапия заключается в устранении всех травмирующих факторов, очищении язвя от некротизированных тканей (обработка ферментативными препаратами, антисептическими растворами), применение эпителизирующих средств (масло облепихи, шиповника, витамины А и Е и др.).

А.Л.Машкиллейсон и соавт. (1972) описали пузырнососудистый синдром. Он заключается в появлении после травмы у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на слизистой оболочке полости рта разной величины пузырей с геморрагическим содержимым. Пузыри существуют в неизменном виде от нескольких часов до нескольких дней, а затем либо исчезают, либо вскрываются с образованием эррозий, которые эпителизируются в течение 1 – 2 днй. Появление пузырей у таких больных связано с двумя процессами: во-первых с изменениями стенок мелких сосудов слизистой оболочки (повышается проницаемость и ломкость), во-вторых, со значительным ослаблением связи между эпителием и соединительнотканным отделом слизистой оболочки полости рта, связанными с деструкцией базальной мембраны. Механизм образования пузырей можно представить следующим образом. В результате повышения проницаемости сосудистой стенки или чаше вследствие разрывов мелких сосудов слизистой оболочки образуется геморрагический экстравазат, который, поднимаясь к поверхности слизистой оболочки у больных с деструктивными изменениями участков базальной мембраны, механически отслаивает эпителий от подлежащей соединительной ткани, в результате чего и образуется пузырь с геморрагическим содержимым. Также можно объяснить образование пузыря под влиянием травмы.

При лечении больных с пузырно-сосудистым синдромом слизистой оболочки полости рта первостепенное значение придается терапии сердечно-сосудистых заболеваний, санации полости рта, необходимо назначать средства, нормализующие состояние сосудистой стенки (компламин, рутин, витамин Р, С и др.)