Пневмониями в войсках

МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

Раннее активное выявление больных ОРЗ, острыми бронхитами и пневмониями, их своевременная изоляция и госпитализация с рентгенодиагностикой и лечением. Флюорографическое обследование личного состава. Проведение обсервационных мероприятий.

МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ

Соблюдение уставных норм размещения. Проветривание, влажная уборка и дезинфекция спальных помещений и учебных классов.

МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ОРГАНИЗМА

Немедицинские мероприятия

Предупреждение переохлаждений на сборных пунктах, в пути следования, при перевозке на транспорте, при выполнении служебных обязанностей, после помывки в бане и т.п. Соблюдение температурного режима в спальных помещениях. Обеспечение бесперебойной работы сушилок. Разумная организация быта и боевой подготовки личного состава. Полноценное вещевое обеспечение. Постепенное закаливание и физическая подготовка. Предоставление отдыха после изнурительных физических нагрузок Обеспечение личного состава полноценным питанием. Недопущение неуставных взаимоотношений

Медицинские мероприятия

Контроль за проведением немедицинских мероприятий. Выявление предрасположенных к пневмониям лиц путем сбор анамнеза Применение средств иммуно- и экстренной профилактики в различных схемах: - вакцины: «Пневмо 23», гриппозные вакцины (Гриппол, Ваксигрип и др.); - вакцинные иммуномодуляторы: имудон, бронхо-мунал, рибомунил, ИРС’19, ВП-4; - иммуномодуляторы: тимоген, дибазол+аскорбиновая кислота, цитовир-3, миелопид; - интерферон, гриппферон, интерлейкины, индукторы интерферона (кагоцел, арбидол, амиксин, ингавирин, циклоферон и др.); - пробиотики: Витафлор и др.;

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Лабораторные исследование: установление этиологии пневмоний в бактериологических лабораториях госпиталей и ЦГСЭН. Гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни: разъяснение принципа постепенного закаливания, вреда от курения, необходимости лечения ОРЗ в стационарных условиях.

С эпидемиологической точки зрения изоляция и лечение больных острыми респираторными инфекциями, как мероприятие, направленное на источник инфекции, преследует две цели: удалить из подразделения лиц, активно выделяющих возбудители (в том числе пневмококки) с экспираторными актами и не допустить усугубления заболевания с развитием пневмоний как осложнений ОРЗ.

К мероприятиям, направленным на источник инфекции, относится также плановое флюорографическое обследование, проводимое 2 раза в год, которое позволяет выявить стертые формы пневмоний.

При значительном возрастании заболеваемости острыми респираторными инфекциями и пневмониями в части проводятся обсервационные мероприятия: осуществляется усиленное медицинское наблюдение за военнослужащими по призыву и по контракту с ежедневной термометрией, запрещаются общие собрания и зрелищные мероприятия, организуется отдельный прием пищи в последнюю очередь личному составу наиболее пораженных инфекциями дыхательных путей подразделений, проводится экстренная профилактика. Для выявления стертых форм пневмонии следует провести внеплановое флюорографическое обследование.

Важнейшим мероприятием, направленным на механизм передачи возбудителей, является соблюдение уставных норм размещения военнослужащих, особенно молодого пополнения, в пунктах приема личного состава и в воинских частях. Необходимо, чтобы в спальном помещении объем воздуха на одного человека был более 12 м³. Следует не допускать практику сдвигания кроватей почти вплотную с целью освобождения пространства для построений или для спортивного уголка.

Помимо высокой плотности размещения неблагоприятным фактором, способствующим распространению пневмоний и других респираторных инфекций, является большая численность людей в одном спальном помещении, даже если по объему на одного человека (больше 12 м³/ чел) уставные нормы размещения соблюдаются. При наличии свободных спальных помещений необходимо рассредоточить в них личный состав, уменьшив тем самым численность военнослужащих в каждом спальном помещении.

Оптимальными для размещения являются не типовые казармы со спальными помещениями на 120 военнослужащих, а казармы по типу общежития с комнатами на 4-5 человек. Первые такие казармы уже имеются в некоторых гарнизонах. При таком размещении заболеваемость пневмониями военнослужащих по призыву снижается до уровня заболеваемости офицерского состава.

Наиболее часто переуплотнение при размещении создается в период прибытия молодого пополнения, если военнослужащие, отслужившие положенный срок еще не уволены, а военнослужащие, завершившие подготовку в учебных подразделениях, еще не убыли к новому месту службы. Необходимо предпринимать все возможные меры для максимально комфортного и наименее скученного размещения новобранцев отдельно от старослужащих. Крайне нежелательно двухъярусное расположение кроватей у призывников.

К постоянно проводимым мероприятиям, направленным на механизм передачи возбудителей, относятся регулярное проветривание учебных классов и спальных помещений (особенно тщательно – перед сном), их влажная уборка с добавлением дезинфицирующих средств.

Большой объем мероприятий, проводимых с целью профилактики пневмоний, должен быть направлен на укрепление защитных сил организма. В связи с тем, что до 80 % пневмоний регистрируется среди новобранцев в первые месяцы их пребывания в части, эта категория военнослужащих должна быть предметом особой заботы со стороны командования, тыловой и медицинской служб.

В комплексе мероприятий, направленных на поддержание резистентности организма можно выделить немедицинские мероприятия, выполняемые командирами подразделений, службой тыла и личным составом под контролем медицинской службы, и медицинские мероприятия, выполняемые всеми звеньями медицинской службы (табл.7).

Наиболее значимым из немедицинских мероприятий является предупреждение переохлаждений. В период приема пополнения следует не допускать переохлаждения новобранцев на сборных пунктах и в пути следования к местам службы. Перевозка военнослужащих, как при приеме пополнения (доставка призывников с железнодорожных станций и аэродромов в часть), так и в период прохождения службы (перемещение личного состава для помывки в бане, в полевые лагеря, на стрельбы) должна осуществляться в теплом автотранспорте.

Строевым командирам необходимо разумно организовать быт и боевую подготовку личного состава. Следует не допускать выход личного состава на утреннюю физическую зарядку без обмундирования в ненастную и холодную погоду, осуществления перемещений военнослужащих внутри городка (в частности, между казармой и столовой) без шинелей.

В холодный период года целесообразно сократить длительность построений на плацу, ограничить продолжительность строевых занятий. В автопарках необходимо создать условия, исключающие переохлаждение при обслуживании техники. Необходимо предупреждать переохлаждения при проведении хозяйственных и строительных работ. Для несения службы в нарядах и караулах в морозную погоду должны быть предусмотрены тулупы, полушубки и валенки. На полевых занятиях и учениях необходимо организовывать пункты обогрева и приготовления горячего чая. В период распутицы личный состав следует обеспечивать резиновыми сапогами, а в сильные морозы – валенками и полушубками.

Чрезвычайно актуально соблюдение температурного режима в спальных помещениях. Температура воздуха в казармах должна быть не ниже 18°, а предпочтительнее 20-24°. Тыловым службам необходимо заранее готовиться к отопительному сезону: в летнее время осуществлять ремонт теплосетей в военных городках, менять изношенное оборудование, котлы, трубы и радиаторы; в достаточном количестве завозить топливо. Окна в казармах при невозможности установки стеклопакетов должны быть с двумя рамами, застекленными цельными стеклами, и с форточками для проветривания помещений. Щели между рамами и оконным блоком в зимний период должны быть заклеены. Ближайшие к окнам кровати должны отстоять от них не менее, чем на 1 м. На случай сильных морозов и для обогрева казарм до наступления отопительного сезона целесообразно иметь тепловентиляторы или другие пожаробезопасные электрообогреватели. Военнослужащие должны обеспечиваться теплым нательным бельем согласно нормам снабжения вещевым имуществом. При необходимости должна быть предусмотрена выдача вторых одеял. В каждом подразделении должна быть действующая сушилка для сушки обуви, носков и обмундирования. Необходимо предусмотреть дополнительные источники поднятия температуры в сушилках (помимо центрального парового отопления) для возможности их функционирования в ненастную погоду до начала отопительного сезона. В качестве сменной обуви при нахождении в казарме каждый военнослужащий должен иметь тапочки. Следует пресекать вставание на холодный пол и хождение по нему в туалет и умывальник босиком. Вместе с тем, показаны закаливающие мероприятия, при проведении которых обязателен принцип постепенности и индивидуальный подход. К таким мероприятиям относятся мытье ног перед сном, обтирание тела влажным полотенцем по утрам с последующей заменой обтираний водными процедурами.

Для выработки устойчивости к физическим нагрузкам физическую и кроссовую подготовку следует проводить регулярно, постепенно увеличивая нагрузку.

Для укрепления резистентности организма необходимо также осуществлять целый ряд других мероприятий. Важно обеспечить личный состав полноценным питанием, а лиц с дефицитом массы тела - усиленным питанием. В зимний период целесообразно ежедневно вводить в рацион питания лук, чеснок, квашенную капусту. После нарядов, тяжелых физических работ, боевых операций личному составу следует предоставлять отдых для восстановления сил. Командирам подразделений необходимо следить за психологической атмосферой в воинском коллективе и не допускать неуставных взаимоотношений.

Важнейшими мероприятиями по профилактике пневмоний являются медицинские мероприятия, направленные на восприимчивость организма.

Особое внимание следует уделять военнослужащим, имеющим повышенный риск заболеть пневмониями. При сборе анамнеза выявляют часто болеющих гриппом и ОРЗ (более трех раз в год), неоднократно болевших острыми бронхитами, особенно с астматическим компонентом, имеющих в анамнезе острый гайморит и другие синуситы, а также перенесших пневмонию или экссудативный плеврит на протяжении последних трех лет.

В настоящее время основным средством медицинской профилактики пневмоний в коллективах военнослужащих следует считать пневмококковую вакцину Пневмо 23. Пневмококковая 23-валентная неконъюгированная полисахаридная вакцина содержит очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов Streptococcus pneumoniae. Вакцинация помимо профилактического действия позволяет облегчить течение заболевания и улучшить исходы в случаях, если привитые все-таки заболевают пневмонией. Вакцину необходимо вводить молодому пополнению учебных центров и частей постоянной боевой готовности, в которых ежегодно регистрируется высокая заболеваемость пневмониями. Вакцинацию следует проводить сразу же (желательно в первые сутки) после прибытия новобранцев в воинскую часть. Вакцина хорошо сочетается с другими вакцинными препаратами, входящими в Календарь профилактических прививок Вооруженных Сил РФ. Для достижения максимального эффекта от вакцинации необходим полный охват прививками всего молодого пополнения, причем не только прибывающего осенью, но и весной. Эффективность вакцинации возрастает при совместном введении пневмококковой и гриппозной вакцин. Обе вакцины могут вводиться одновременно (в разные руки) без увеличения частоты нежелательных реакций или снижения иммунного ответа.

Вакцинацию не проводят лицам с признаками ОРЗ, гипертермией, с указаниями на аллергические реакции в анамнезе.

После проведения прививок в связи с временным снижением иммунореактивности организма по согласованию с командованием подразделений вводится ограничительный (карантинный) режим на срок до 7-10 суток с исключением всех видов занятий вне помещения казарм и учебных классов (физическая зарядка, строевые смотры, строевые занятия и т.д.).