 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
лЕЧЕБНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ на УСТРАНЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ПРЕРЕНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
|
|
| Фактор преренальной почечной недостаточности | Звенья патогенеза | Лечебные воздействия |
| Гиповолемия | Вазоконстрикция вплоть до спазма приносящих артериол клубочков | Гемодилюция, то есть инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов, устраняющая дефицит внеклеточной жидкости и снижающая вязкость крови Регионарная и центральная анальгезия, уменьшающая активацию симпатических эфферент, регулирующих тонус приносящих артериол |
| Систолическая дисфункция левого желудочка | Снижение ударного объема левого желудочка Рост уровня возбуждения барорецепторов артериальной стенки Активация симпатических эфферент, регулирующих тонус приносящих артериол Вазоконстрикция приносящих артериол клубочков Активация ренин-ангиотензин-альдостеронового механизма Рост содержания в крови вазоконстрикторов: ангиотензинов, эндотелинов, вазопрессина | Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), снижающие постнагрузку, выраженность вторичного альдостеронизма и повышающие фракцию изгнания левого желудочка Β1-адренолитики, предотвращающие ишемию миокарда как причину обострения систолической дисфункции левого желудочка Сердечные гликозиды, снижающие дефицит насосных функций сердца посредством роста сократимости и устранения мерцательной аритмии Мочегонные средства, восстанавливающие систолическую функцию желудочков посредством устранения избыточного содержания в организме натрия и внеклеточной жидкости |
3. Атеросклероз, тромбоз и другие причины расстройств почечного кровотока.
4. Гломерулонефрит.
5. Интерстициальный нефрит.
6. Кристаллизация в просвете почечных канальцев.
Если больным с дефицитами внеклеточной жидкости и свободной воды (тяжелые раненые, состояния после травматичных хирургических вмешательств и др.) внутривенно вливают коллоидные растворы (декстранов и др.) то после попадания молекул действующей основы растворов в ультрафильтрат клубочков создаются условия для формирования соответствующих кристаллов в просвете канальцев. В этом заключается так называемое нефротоксическое действие декстранов.
При преренальной недостаточности стремятся устранить причины снижения результирующего фильтрующего давления в почечных клубочках (табл. 5.4).
Примечание: при тяжелой сердечной недостаточности констрикция выносящих артериол повышает гидростатическое давление в капиллярах почечных клубочков. Действие ингибиторов АПФ снижает констрикцию выносящих артериол посредством снижения содержания в плазме ангиотензина – II. Это может вызвать острую почечную недостаточность.
Напомним, что в основном летальные исходы, связанные с острой почечной недостаточностью, обусловлены гиперкалиемией и метаболическим ацидозом как причинами сердечных аритмий и расстройств системного кровообращения.
При концентрации калия в сыворотке крови выше 7 ммоль/л показан гемодиализ (табл. 5.5).
Элементы неотложной терапии при острой почечной недостаточности направлены на предотвращение опасных летальным исходом последствий действий звеньев патогенеза острой почечной недостаточности (табл. 5.6, 5.7, 5.8).
С целью предупреждения азотемии и голодания при острой почечной недостаточности применяют диету обычной энергетической ценности с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов. Одновременно целенаправленно устраняют дефицит незаменимых аминокислот, назначая соответствующие препараты внутрь или внутривенно. Адекватное поступление в организм углеводов как источников свободной энергии предотвращает протеолиз с целью утилизации аминокислот как субстратов глюконеогенеза. Напомним, что усиленный протеолиз всегда сопровождается избыточным высвобождением калия из клеточных депо. Таким образом, достаточная по своей энергетической ценности диета с повышенным содержанием углеводов является одним из средств предотвращения критической гиперкалиемии вследствие острой почечной недостаточности.
Таблица 5.5
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 272 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
