 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
эЛЕМЕНТЫ СИСТЕМЫ ТЕРАПИИ при ОДН
|
|
| Цель терапии | Элементы терапии при ОДН |
| Мобилизация респиронов для роста поглощения кислорода легкими | Постоянное положительное давление в конце выдоха |
| Усиление притока смешанной венозной крови к респиронам | Внутривенные инфузии, трансфузии Изоволемическая гемодилюция для роста тока крови по микрососудам респиронов, сниженного расстройствами микроциркуляции, посредством снижения показателя гематокрита до 35-30 % и уменьшения вязкости крови Действие средств с положительным инотропным эффектом |
| Устранение рестриктивных расстройств вентиляции | Обезболивание (проводниковое и центральное) Дренирование плевральной полости при гемопневмо-тораксе Стабилизация сегмента грудной клетки при реберном клапане (см. ниже) |
Избыток смеси газов периодически уходит в окружающую среду через гравитационный клапан, когда давление в системе достигает заданной величины. ПДКВ повышает поглощение кислорода легкими. Это происходит посредством мобилизации респиронов для легочного газообмена. В результате большего среднего давления за дыхательный цикл респироны, исключенные из дыхания патологическими процессами, начинают участвовать в поглощении кислорода. В результате растет поглощение кислорода легкими. Одновременно ПДКВ предотвращает микроателектази-рование и формирование макроателектазов. При ПДКВ рост среднего давления в альвеолах за дыхательный цикл снижает фильтрующее давление в легких. Это постепенно выводит экссудат из альвеол в межклеточные пространства респиронов и перибронхиальный интерспщий. Следует заметить, что ПДКВ не устраняет вентиляционного компонента дыхательной недостаточности. Более того, ПДКВ, повышая отношение мертвого пространства к дыхательному объему, может повысить напряжение углекислого газа в артериальной крови. Данное отношение растет вследствие растяжения дыхательных путей и альвеол под действием ПДКВ. Основными показаниями к ПДКВ являются:
1. Высокий риск ателектазирования или развившийся ателектаз.
2. Мобилизация респиронов для безопасного прекращения ИВЛ.
3. Обеспечение достаточной оксигенации смешанной венозной крови при относительно без вредных значениях FiO2.
Для пациентов, которые дышат через интубационную трубку и находятся в горизонтальном положении, характерен высокий риск ателектазирования. У таких больных применяют ПДКВ на уровне + 5 см вод. ст. ПДКВ на таком уровне готовит легкие и все внешнее дыхание к прекращению ИВЛ. У пациентов с распространенными в пределах всех легких патологическими структурно-функциональными изменениями респиронов (дистресс-синдром, персистируюший отек легких и др.) ПДКВ на уровне выше 5 см вод. ст. представляет собой необходимое условие минимально достаточной оксигенации смешанной венозной крови. Дело в том, что в таких случаях без ПДКВ развивается тяжелая артериальная пшоксемия, несмотря на FiO2, составляющее 100% (рефрактерная пшоксемия). ПДКВ, выступая средством устранения рефрактерной гипоксемии, позволяет снизить FiO2, а значит ослабить отрицательное действие гипероксии. При ИВЛ и ингаляции кислорода необходимо адекватное увлажнение вдыхаемой газовой смеси. В противном случае эпителий дыхательных путей теряет свои реснички, и резко падает его дренажная функция. Профилактика пневмонии при ОДН в частности обеспечивается аэрозольными ингаляциями препаратов антибиотиков, парокислородными ингаляциями, ингаляциями фитонцидов при дыхании кислородно-воздушной смесью при ПДКВ.
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 324 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
