 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
глава 1. ПАТОГЕНЕЗ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОКСЕМИИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
|
|
Дыхательная недостаточность - состояние неспособности системы внешнего дыхания поглощать из внешней среды кислород и (или) выделять в нее углекислый газ в соответствии с потребностями организма.
Дыхательная недостаточность - это следствие нарушений газообмена в конечных респираторных единицах (дольках легкого, респиронах), в участках легких (сегменты, доли и др.) или является результатом нарушений продвижения смеси газов по дыхательным путям.
Выделяют гипоксемическую дыхательную недостаточность (артериальную гипоксемию), гиперкапническую дыхательную недостаточность (гиперкапнию), острую и хроническую дыхательную недостаточность. Чаще выявляют изолированные артериальную гипоксемию и гиперкапнию, но эти два вида ДН могут развиваться одновременно.
При гипоксемической дыхательной недостаточности напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) ниже 60 мм рт. ст. при нормальном или сниженном напряжении в ней углекислого газа (РаСО2). Это наиболее частый вид дыхательной недостаточности. Причиной артериальной гипоксемии обычно являются острые заболевания и патологические состояния легких, при которых орган теряет свои терминальные респираторные единшпл (дольки легкого, респироны), поглощающие кислород. Примерами тут могут служить кар-диогенный и некардиогенный отек легких, острая пневмония, респираторный дистресс-синдром взрослых и др.
Нарушения легочного газообмена обычно вызывают артериальную гипоксемию (гипоксемическую дыхательную недостаточность). Дело в том, что диффузионная способность легких для углекислого газа выше их диффузионной способности для кислорода, а падение выделения СО2 участками легких с низкой вентиляцией компенсируется усилением вентиляции других отделов легких.
Напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) тем больше, чем выше поглощение кислорода легкими, и тем меньше, чем ниже потребление кислорода организмом.
Когда поглощение кислорода легкими снижается расстройствами венгиляционно-перфузионных отношений в легких, угнетением активности инспираторных нейронов дыхательного центра, потерей поглощающих кислород конечных респираторных единиц (долек легкого, респиронов), а также вследствие других причин, РаО2 падает. Когда РаОг снижается в диапазон значений, соответствующий восходящей части кривой диссоциации оксигемоглобина, насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови (SaHbO2) может падать в такой степени, что развивается респираторная гипоксия. Иными словами, когда величина РаО2 как детерминанты SaHbO2 становится ниже 60 мм рт.ст., содержание кислорода в артериальной крови становится столь низким, что клетки начинают страдать от гипоксии.
Гиперкапническая дыхательная недостаточность характеризуется РаСО2 на уровне выше 50 мм рт. ст. При гиперкапнии альвеолярная вентиляция является патологически низкой относительно образования углекислого газа организмом. При гиперкапнии компенсаторно растет образование бикарбонатного аниона почками (табл. 1.1).
Таблица 1.1
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 347 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
