ЗАДАЧА №1. Больной А., 46 лет, поступил с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту кровью

Больной А., 46 лет, поступил с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту кровью. Указанные явления появились внезапно за 6 часов до поступления в стационар. Из анамнеза выяснено, что 10 лет назад больной перенес вирусный гепатит В. В последующим беспокоили постепенно нарастающая слабость, анемия, причина которой при обследовании в поликлинике осталась невыясненной. Ранее лечился у терапевта по поводу хронического бронхита.

При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Удовлетворительного питания. Температура тела - 36,8°С. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 90 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В легких - дыхание жесткое, единичные сухие хрипы справа. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот несколько увеличен в объеме, симметричный. На передней брюшной стенке видны расширенные вены. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перкуторно - отмечается притупление в отлогих местах живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, плотная. Селезенка несколько увеличена. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня.

При ректальном пальцевом исследовании - патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала черного цвета.

Анализ крови: Эр. - 3,0 *10¹²/л; Нв - 100 г/л; лейкоциты - 6,7х10⁹/л;

э. – 1%, п/я – 5%, с/я – 69%, лимф. – 23%, мон. – 2%, СОЭ - 12 мм/ч. Билирубин - 30,0 мкмоль/л. Глюкоза крови - 4,4 ммоль/л.

Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес - 1022, белок - 0,033 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты выщелоченые - 3-4 в п/зр.

ВОПРОСЫ:

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша диагностическая программа?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).

5. Какой будет Ваша лечебная тактика?