Клинические проявления ЖКК

1. Общие симптомы кровопотери:

-слабость (100%);

-головокружение (60-80%);

-бледность кожи и слизистых оболочек (70-90%);

-холодный пот (60-90%);

-обморок (10-30%);

-гипоксия мозга («мелькание мушек», тремор рук, сердцебиение, шум в ушах).

2. Симптомы, связанные с попаданием крови в просвет ЖКТ:

-рвота с кровью (алой, темной, «кофейной гущей»);

-мелена.

3. Объективные проявления кровотечений:

-бледность кожи;

-тахикардия, снижение АД;

-живот симметричный, участвует в акте дыхания;

-при пальпации живота отсутствуют напряжение, болезненность и симптомы раздражения брюшины;

-при перкуссии живота печеночная тупость сохранена, в отлогих местах - тимпанит;

-аускультативно - повышение звучности перистальтических шумов;

-при ректальном исследовании выявляют жидкий или сформированный кал от черного до красного цвета.

4. Внешние проявления кровотечений:

а) Кровавая рвота (гематэмезис). Рвота малоизмененной кровью характерна для профузного кровотечения, источником которого могут быть острые или хронические язвы желудка и 12-п. кишки, опухоли желудка, синдром Мэллори - Вейса, вены пищевода при портальной гипертензии.

б) Рвота «кофейной гущей» - характерна для желудочной локализации источника кровотечения: язв, эрозий, геморрагического гастрита, синдрома Мэллори-Вейса, осложненных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о медленном темпе кровотечении. Кровь в желудке успевает прореагировать с соляной кислотой с образованием темно-коричневого цвета солянокислого гематина. Такой вид рвоты характерен и для острой или хронической язвы ДПК в случае интенсивного кровотечения.

в) Рвота сгустками крови («рвота кусками печени») - характерна для профузного кровотечения из вен пищевода и язвы малой кривизны желудка.

г) Мелена - самый постоянный признак ЖКК. Дегтеобразный цвет каловые массы приобретают вследствие распада в кишечнике крови и образования сернистого железа черного цвета при локализации кровотечения в пищеводе, желудке, 12-п.к. Исключение: молниеносные формы, когда пациент умирает до появления мелены.

д) Кал темно-вишневого цвета наблюдается при профузном кровотечении из верхних отделов ЖКТ и умеренном кровотечении из тонкой и правой половины толстой кишки.

е) Кал малинового цвета со слизью - при неспецифическом язвенном колите.

ж) Примесь неизмененной крови в кале - при язвах или опухолях левой половины толстой и прямой кишки.

з) Алая кровь на оформленном кале наблюдается при геморрое, трещине прямой кишки.