Общие принципы консервативного лечения ЖКК

Всех больных с ЖКК госпитализируют в стационар: с активным кровотечением – в отделение реанимации и интенсивной терапии, с остановившимся – в хирургическое отделение.

К основным методам консервативной терапии острых ЖКК относятся:

а) локальное воздействие на ткани пораженного органа через эндоскоп (электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, клипирование, местное введение симпатомиметиков, склерозантов, применение клея, азотнокислого серебра и др.), компрессия источника кровотечения (зонд Блэкмора-Сегстакена);

б) системное введение гемостатиков: свежезамороженной плазмы и ее компонентов (фибриногена, криопреципитата), ингибиторов протеаз (аминокапроновой кислоты, апротинина, тугины), активаторов тромбоцитов (дицинона, этамзилата), синтетического витамина К (викасола);

в) снижение кислотопродукции: блокаторами протонной помпы (омепразол, нексиум и др.), гистаминовых Н₂-рецепторов (фамотидин, низатидин), аналогами соматостатина (сандостатин, октреостатин), внутрипросветными антацидами (альмагель, фосфолюгель, маалокс);

г) восстановление объемов циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) и плазмы (ОЦП) компонентами, препаратами крови, кровезаменителями;

д) индукция спазма артериол в зоне кровотечения: вазопрессин, гипотермия (наружная, внутрипросветная), внутрипросветное введение симпатомиметиков.

Активность кровотечения из верхнего этажа контролируют при помощи назогастрального зонда, из нижнего – по частоте стула, цвету и консистенции каловых масс на фоне мониторинга показателей красной крови, системной гемодинамики, почасового диуреза. Больным с остановленным кровотечением язвенной этиологии назначают диету Мейленграхта в жидком холодном виде, при варикозе вен пищевода – голод до нормализации окраски каловых масс. При кровотечениях из толстой кишки дополнительно назначают антибактериальную терапию.