Общие принципы хирургического лечения ЖКК

Абсолютные показания к хирургическому лечению:

1) профузное язвенное кровотечение;

2) продолжающееся кровотечение 1степени;

3) рецидив кровотечения после кровопотери 1степени;

4) кровотечение 11 – 111 степени;

5) остановленное кровотечение 11 – 111 степени с эндоскопически верифицированной язвой, на дне которой - тромбированный или аррозированный сосуд, прикрытый сгустком крови;

6) неэффективность эндоскопического гемостаза;

Сроки оперативных вмешательств:

- экстренные (до 3 часов) – при эндоскопической визуализации на дне язвы кровоточащего сосуда или сгустка крови, из-под которого подтекает кровь; рецидив кровотечения при кровопотере 1- Ш степени;

- срочные (6-12 часов) - при нестабильности гемостаза или невозможности его устойчивого достижения при кровопотере 1- Ш степени;

- неотложные (12-24 часа)- при возможном неблагоприятном эндоскопическом прогнозе гемостаза на фоне кровопотери 11- Ш степени;

-ранние отсроченные (24-72 часа)- при благоприятом эндоскопическом прогнозе гемостаза и Ш степени кровопотери, при возможном неблагоприятном эндоскопическом прогнозе гемостаза на фоне кровопотери 1- 11степени;

- плановые (4-10 дней)- при благоприятом эндоскопическом прогнозе и 1-11 степени кровопотери.

Выбор оперативных вмешательств при ЖКК язвенной этиологии:

а) при язве ДПК - органосохраняющие операции (ваготомия, иссечение или прошивание кровоточащей язвы);

б) при язве желудка:

-1 и 1У типа (по Джонсону)- иссечение язвы, клиновидная или сегментарная резекция желудка;

-11 и Ш типа (по Джонсону)- ваготомия, иссечение кровоточащей язвы или антрумэктомия; при тяжелом состоянии больного объем операции уменьшают до клиновидного иссечения язвы.

в) при каллезных язвах и подозрении на их малигнизацию предпочтительны резекционные методы.

При толстокишечном кровотечении объем операции зависит от основного диагноза: от клиновидного иссечения (при кровоточащем полипе, дивертикуле) до типичной резекции кишки, пораженной патологическим процессом (опухолью, дивертикулезом, полипозом, язвами и др.) вплоть до тотальной колэктомии. При профузных геморроидальных кровотечениях проводят прошивание или лигирование узлов, геморроидэктомию по Миллигану- Моргану.

Варианты ситуационных задач