Ответ к задаче № 93

1. Беременность 39-40 недель. ОАГА. Свершившийся разрыв матки.. Травматически-геморрагический шок II стадия. Интранаталъная гибель плода.

2. Причиной разрыва матки явились изменения структуры её мышцы после перенесенных абортов, протекавших с осложнениями в виде воспалительных процессов. В процессе развития родовой деятельности началось постепенное растяжение морфологически измененой мышцы, достигшее предела и завер­шившееся её разрывом. Это механо-гистопатический разрыв.

3. Шоковый индекс равен 1,3; что свидетельствует о кровопотере не менее 2-х литров.

4. Неотложная помощь должна оказываться в двух направлениях: срочная остановка кровотечения и одновременное проведение противошоковых мероприятий. Больную срочно перевести на ИВЛ, начать инфузионную терапию и приступить к лапаротомии. При лапаротомии удалить из брюшной полости плод, отсосать жидкое содержимое, провести ревизию органов малого таза. Для временной остановки кровоточения наложить зажимы на кровоточащие сосуды. При стабильной гемодинамике провести экстирпацию матки без придатков.

Инфузионно-трансфузионная терапия в объеме примерно 3,5-4 литра. Восполнение кровью и кровезаменителями в объеме 2 литра, остальной овьем за счет кристаллоидов.