ЗАДАЧА № 93

Роженица А., 32 лет, доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи в тяжелом состоянии с доношенной беременностью. Жалуется на слабость головокружение, достоянную боль по всему животу.

Данные анамнеза. Настоящая беременность седьмая, в прошлом двое срочных родов и четыре медицинских аборта, которые осложнялись воспалительными процессами матки. Женскую консультацию при беременности не посещала.

Шесть часов назад началась родовая деятельность, час назад дома излились околоплодные воды, начались потуги. Внезапно на высоте очередной потуги ощутила резкую боль в животе, которая стала постоянной. Родовая деятельность прекратилась. Стала нарастать слабость. Это заставило вызвать скорую помощь.

Объективно. Общее состояние тяжелое, на вопросы отвечает с трудом, стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. А/Д - 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабый. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При изменении положения тела боль в животе усиливается. Перкуторно в отлогих местах притупление звука. Части плода пальпируется под брюшной стенкой, сердцебиение плода на выслуживается. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Причина и механизм развития описанного осложнения

3. Чему равен индекс Альтговера и какова предположительная кровопотеря?

4. План оказания неотложной помощи.