Ответ к задаче № 91

1. Беременность 38 недель. Отягощенный акушерский анамнез (убец на матке) Тазовое предлежание плода. Крупный плод.

2. Предположительная масса плода 4000 - 4400 гр.

3. В связи с наличием рубца на матке, крупного плода и тазо­вого его предлежания показано родоразразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.

4. Провести предоперационное обследование:

- общий анализ крови и мочи

- определить группу крови и резус- принадлежность

- исследовать общий белок, биллирубин, глюкозу, креатинин, мочевину в сыворотке крови

- коагулограмма крови

- определение степени чистоты влагалища

- посев отделяемого влагалища на микрофлору и чувстви­тельность к антибиотикам

- ЭКГ матери и КТГ плода

- осмотр терапевтом

Накануне операции гигиенический душ, ограничения в диете, очистительная клизма, на ночь седативные препараты.

ЗАДАЧА № 92

Беременная Т., 32-х лет, поступила в акушерское отделение через 4 часа от начала родовой деятельности.

Данные анамнеза. Беременность третья. Первая закончилась срочными родами, вторая искусственным абортом. В послеабортном периоде отмечалась субинволюция матки. Гинекологические и соматические заболевания отрицает,менструальная функция не нарушалась.

Объективные данные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, А/Д, пульс, температура в пределах нормы. Родовая деятельность регулярная, схватки ч/з 4-5 минут, по 30 сек. Отмечает сохраняющуюся боль после схватки в надлобковой области, частые позывы на мочеиспускание. Матка в форме продольного овоида, тонус вне. охватки не повышен. Положение, плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в таз. Над лоном пальпируется плотное образование, в диаметре 6-7 см, болезненное при пальпации, нижний полюс его находятся в полости малого таза.

При влагалищном исследовании - влагалище рожавшей, свободное. Шейка сглажена, открытие 3 см. Плодный пузырь цел. В полости малого таза определяется бугристая опухоль, округлой формы, исходящая из передней стенки нижнего сегмента матки. Нижний полюс опухоли доходит до границ широкой части полости малого таза. При пальпации отмечается болезненность. Пальпация предлежащей части плода затруднена. Выделения физиологические.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Возможные осложнения в родах

3. Метод родоразрешения

4. Предположительный план операции.