ЗАДАЧА № 87. Беременная Л., 32 лет, доставлена из дома машиной скорой помощи в санпропускник роддома с жалобами на постоянные боли в правом подреберье

Беременная Л., 32 лет, доставлена из дома машиной скорой помощи в санпропускник роддома с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании, иррадиирующие в плечо и спину.

Данные анамнеза. Накануне вечером, после приема жирной пищи, начали беспокоить тупые боли в правом подреберье, чувство горечи во рту, тошнота, однократная рвота. Расценив данное состояние как отравление, промыла желудок, приняла таблетку но-шпы. Боль уменьшилась, но сохранилась тяжесть в подреберье, ночью спала беспокойно. Утром боли усилились, обратилась за помощью. Отмечает, что в течение 2-3-х лет подобные боли беспокоили, но проходили самостоятельно. Не обследовлась и не лечилась.

Беременность вторая. Первая 3 года назад закончилась родами. Настоящая беременность протекала без осложнений, две недели назад получила дородовыйй отпуск.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Температура тела 37,6°С. Со стороны легких и сердца патологии, не выявлено. Живот мягкий, при пальпации болезненность в области желчного пузыря, симптомы Ортнера и Кера положительные.

Дно матки пальпируется на середине между пупком и мечевидным отростком, тонус матки не повышен, болезненности при пальпации нет. Положение плода продольное, предлежание головное, с/б ясные,ритмичные,120 уд/ мин.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Предположительная причина возникшего осложнения

3. Дополнительные методы исследования

4. Лечебная тактика, отношение к вопросу пролонгирования беременности