ЗАДАЧА № 43

Беременная Н., 30 лет, поступила в отделение патологии беременности 30. 08. с жалобами на отсутствие шевеления плода в течение последних 3-х суток. Данная беременность вторая, первая закончилась год назад самопроизвольным выкидышем в сроке 18 недель. Из соматического анамнеза: страдает сахарным диабетом в течение 12 лет, инсулинозависимым, принимает Хумулин в суточной дозе 38 ЕД, режим приёма инсулина не нарушает. При осмотре окулистом и невропатологом до наступления настоящей беременности диагностирована диабетическая ретинопатия и полинейропатия. Прогрессирования данной патологии во время беременности нет. За время течения заболевания кетоацидотических и гипогликемических состояний не было.

Менструальная и половая функция не нарушены. Дата первого дня последней менструации - 12. 12., дата первого шевеления плода - 10. 05. В связи с настоящей беременностью наблюдается регулярно, со срока 5 - 6 недель. Течение первой половины беременности - без осложнений; со срока 25 недель - отёчная форма гестоза, с 30 недель – многоводие.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 80 в минуту. Регулярной родовой деятельности нет. Имеется отёчность ног. Матка - на 4 см ниже мечевидного отростка, шаровидной формы, ОЖ 96 см; ВДМ 35 см. Контуры матки ровные, чёткие, безболезненна при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка - над входом в малый таз. Двигательная активность отсутствует, сердцебиение плода не определяется.

Влагалищное исследование: шейка матки расположена по оси таза, влагалищная часть длиной 1,5 см; внутренний маточный зев - в виде плотного кольца, проходим для 1,5 см. Предлежит головка - над входом в малый таз, передних вод - значительное количество. Расположение швов и родничков чётко не определяется.

Лабораторно: в общем анализе крови - гемоглобин 109 г/л, эритроциты - 3,3; лейкоциты - 10,7; тромбоциты - 176,9; время свёртывания -5 мин. 30 сек.; длительность кровотечения - 40 сек. В коагулограмме - ПИ 115%, фибриноген - 3,43 г/л; положителен этаноловый тест. В биохимическом анализе крови - гликемия 7,5 ммоль/л, общий белок - 59 г/л. В суточной моче - белок 0,6 г; в общем анализе мочи - цилиндры, гиалиновые, 1 - 2 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. С чем связана, предположительно, гибель плода?

3. Прогноз развития сахарного диабета в данной ситуации.

4. План ведения беременной, рекомендации в послеродовом периоде.