ЗАДАЧА № 41. Беременная З., 32-х лет, доставлена в акушерскую клинику 25

Беременная З., 32-х лет, доставлена в акушерскую клинику 25. 03. с жалобами на жажду, учащенное и обильное мочеиспускание (выделяет приблизительно до 2500 мл мочи в сутки), сухость во рту. Данные симптомы появились в течение последних 3-х суток.

Настоящая беременность четвёртая; три предыдущие закончились выкидышами в сроках 17 - 20 недель, осложнений не было. По факту данной беременности у врача женской консультации не наблюдалась; месяц назад осмотрена в поликлинике неврологом и окулистом – выявлены диабетическая полинейропатия и ретинопатия. Первый день последней менструации - 30. 9., шевеление плода впервые ощутила месяц назад. Из соматического анамнеза: страдает инсулинозависимым сахарным диабетом в течение 15 лет. Принимает Актрапид в суточной дозе 32 ЕД. Относится к лечению небрежно: работая ненормированно, может пропустить один - два приёма инсулина в связи с отсутствием условий для инъекций. Подобная ситуация складывалась в течение последних 3-х суток.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, беременная вялая, сонливая. АД 125/70, пульс 78 в минуту. Матка овоидной формы, дно матки - на уровне пупка, в нормотонусе, безболезненна при пальпации, положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода глухое, 150 в минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки плотная, отклонена кзади, наружный маточный зев замкнут. Выделения - светлые, слизистые.

Для дальнейшего наблюдения и лечение взята в отделение реанимации родильного дома.

Лабораторно: (cito) в общем анализе крови патологических изменений нет, в биохимическом анализе - общий белок - 56 г/л; глюкоза - 18,2 ммоль/л; в ионограмме - К 5,0 ммоль/л; Nа - 150 ммоль/л. В моче обнаружен ацетон.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. Есть ли у больной противопоказания к вынашиванию беременности?

3. При каких условиях женщина могла бы выносить беременность?

4. Какие осложнения возможны в дальнейшем?