ЗАДАЧА № 42

Роженица Р., 28 лет, доставлена в родильный дом 3. 01 в 22 часа с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 5 часов назад. Данная беременность первая, наступила сразу после прекращения использования внутриматочного контрацептива. Менструальная функция не нарушена. Дата первого дня последней менструации - 4. 04, первое шевеление плода - 10. 9. Из соматического анамнеза: в течение десяти лет страдает сахарным диабетом, инсулинозависимым, принимает Монотард в суточной дозе 14 ЕД, режим инсулинотерапии не нарушала. В течение всего периода заболевания кетоацидотических, гипергликемических состояний не было. Во время беременности неоднократно осмотрена окулистом: отмечена ретинопатия сетчатки, прогрессирования процесса нет.

В связи с настоящей беременностью наблюдается регулярно, со срока 8 - 10 недель. Течение первой половины беременности - без осложнений. Вторая половина отягощена развитием гестоза - нефропатии лёгкой степени со срока 34 недели.

Объективно: общее состояние - удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 76 в минуту. Родовая деятельность - регулярные схватки - через 5 - 6 минут по 30 секунд, умеренной силы, умеренно болезненные. Матка овоидной формы, с ровными, чёткими контурами, в нормотонусе вне схватки, безболезненна при пальпации. ОЖ 104 см, ВДМ 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка - прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, слегка приглушено - до 140 в минуту.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева - 4 см, плодный пузырь цел, напряжён во время схватки. Предлежит головка - прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов - в поперечном размере, малый родничок слева.

Лабораторно: (cito) гликемия - 5,56 ммоль/л; в общем анализе крови патологических изменений нет.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. Какие осложнения течения сахарного диабета могут возникнуть в родах и послеродовом периоде?

3. Как осуществляется контроль за состояние углеводного обмена в родах?

4. Как вести роды у данной пациентки?