Диагностика спинномозговой травмы

С помощью данных анамнеза, неврологического статуса, состояния костных структур позвоночника и внутренних органов и сведений комплексного инструментального обследования необходимо установить уровень, степень, характер повреждения вещества спинного мозга и костных структур позвоночника, а также исключить или подтвердить сочетанные повреждения.

Осмотр пострадавшего проводится только в положении лежа на жестких носилках или подручных средствах. Тахикардия, низкое АД, ясное сознание позволят заподозрить травматический шок, В этом случае необходимо оказать пер­вую помощь: ввести обезболивающие средства, напоить чаем (применять грелки нельзя, так как может возникнуть ожог из-за снижения чувствительности). Затем следует проверить наполнение мочевого пузыря (перкуссией), а лучше всего выпустить мочу катетером - примесь крови в моче указывает на его повреждение. В положении на боку осторожно пропальпировать остистые отростки для определения деформа­ций, болезненности и тем самым заподозрить перелом по­звоночника.

Рентгенологическая диагностика закрытых поврежде­ний и огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга. Задача рентгенологического исследования заключает­ся в выявлении повреждения и характера смещения костных стенок позвоночного канала (повреждение тел позвонков, их дужек и отростков). Для этого вначале производят обзорную спондилограмму в двух проекциях: переднезадней и боковой, а при необходимости - дополнительные снимки: прицельные снимки с узким тубусом с центрированием на поврежденный участок, боковые спондилограммы с горизонтальным ходом луча, рентгенограммы в боковых проекциях, томограммы.

Классификация выявленных рентгенологических измене­ний закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга:

- компрессионный перелом тел позвонков;

- оскольчатые переломы тел позвонков;

- переломы отдельных элементов позвонков (отростки, дужки);

- повреждение межпозвонкового диска.

Классификация огнестрельных ранений позвоночника по Н. С. Косинской с учетом направления раневого канала:

- раневой канал проходит через позвоночный канал;

- раневой канал заканчивается в позвоночном канале;

- раневой канал разрушает (вскрывает) стенки позвоноч­ного канала, но не проникает в глубь позвоночного канала;

- раневой канал проходит вне позвоночного канала, при­чем повреждаются такие отделы позвоночника, которые не принимают участия в образовании стенок позвоночного ка­нала;

- раневой канал проходит вне позвоночника.

Исследование проходимости подпаутинных пространств спинного мозга. Важное диагностическое значе­ние имеет поясничный прокол. При этом измеряют ликворное давление, проверяют проходимость субарахноидального пространства, исследуют химическое и цитологическое со­держание ликвора. В первые дни после травмы может опре­деляться умеренный плеоцитоз и незначительное увеличение количества белка, при грубых морфологических изменениях в спинном мозге в ликворе отмечается примесь крови. В случаях нарушения проходимость субарахноидального про­странства может быть белково-клеточная диссоциация, ха­рактеризующаяся увеличением количества белка при небольшом количестве клеточных элементов.

Противопоказания к люмбальной пункции: сочетанная травма, наличие патологического процесса в области задней черепной ямки и в височной доле мозга - возможность дис­локации и ущемления стволовых отделов в большом заты­лочном отверстии.

Ликвородинамические пробы включают проведение не­скольких проб. Проба Пуусеппа: наклон головы вперед с приведением подбородка к передней поверхности грудной клетки приводит к повышению ликворного давления. Проба Квекенштедта: сдавление яремных вен в течение 2-3 с приводит к быстрому повышению ликворного давления в среднем до уровня 400-500 мм вод. ст. Проба Стуккея: дав­ление на переднюю брюшную стенку до ощущения брюшной аорты и позвоночника приводит также к повышению лик­ворного давления до 250-300 мм вод. ст.

При нарушении проходимости субарахноидального про­странства (сдавление его осколками кости, гематомой или выпавшим диском) подъема ликворного давления не будет, то есть у пострадавшего имеет место механический блок, который является показанием для срочной операции ламинэктомии.

Оптимальным методом диагностики повреждений позво­ночника и спинного мозга является магнитная резонансная или компьютерная томография, позволяющая получить объ­ективные сведения о состоянии костных и спинномозговых структур и в значительной степени прогнозировать невроло­гический исход.