Ранний период течения спинномозговой травмы

В раннем периоде различают следующие синдромы повреждения спинного мозга:

- сотрясение - обратимые функциональные изменения. При этой клинической форме могут быть: преходящие парезы, преходящие нарушения чувствительности, парестезии, редко возникающие нарушения функции тазовых органов. Регресс неврологических симптомов продолжается от нескольких минут до 2-3 ч. Длительность заболевания 3-5 сут;

- ушиб спинного мозга - сочетание морфологических необратимых изменений (некрозы, кровоизлияния и др.) с изменениями обратимыми функциональными (спинальный шок). Для этой клинической формы характерными являются: парезы, параличи с гипотонией, арефлексией; расстройства чувствительности; нарушения функции тазовых органов; примесь крови в ликворе. При проведении ликвородинамических проб проходимость субарахноидального пространства не нарушена. Рентгенологические данные указывают на повреждение костных структур позвоночника.

Восстановление нарушенных функций отмечается через 3-5 нед, но иногда остаются стойкие неврологические выпадения;

- сдавление спинного мозга. В связи с тем, что спинной мозг находится в ограниченном костно-позвоночном канале, к его сдавлению могут привести: а) закрытые и огнестрельные переломы позвоночника, переломы дужек со смещением; б) грыжевые выпячивания межпозвонковых дисков; в) внедрение в позвоночный канал желтой связки; г) металлические инородные тела, попавшие в позвоночный канал при огнестрельных ранениях; д) эпидуральная гематома.

При неврологическом исследовании в динамике или непосредственно после травмы отмечаются нарастающие двигательные и чувствительные расстройства или нарушения функции тазовых органов. При проведении ликвородинамических проб отмечается нарушение проходимости субарахноидального пространства спинного мозга;

- гематомиелия. При травме может произойти кровоизлияние в серое вещество спинного мозга, в таких случаях развивается трубчатая гематомиелия. Излившаяся кровь может привести к разрушению серого вещества и сдавлению проводящих путей спинного мозга. Вследствие этого при гематомиелии встречается сочетание сегментарных и проводниковых расстройств. Основным признаком кровоизлияния в серое вещество спинного мозга является диссоциированное расстройство чувствительности (нарушение поверхностной при сохранности глубокой), нередко соответственно множественным очагам (своеобразная «пятнистость» расстройства чувствительности). Наиболее часто травматическая гематомиелия возникает на уровне шейного и поясничного утолщений.

Синдром частичного и полного поперечного нарушения функций спинного мозга. Сохранность каких-либо движений или чувствительности ниже уровня повреждения свидетельствует о частичном поражении спинного мозга. Грубые нарушения движений или чувствительности, нарушения функции тазовых органов характеризуют поперечное поражение функций спинного мозга. Если в клинической картине полного поперечного поражения отмечаются трофические расстройства, которые быстро появляются и широко распространяются, то этот неблагоприятный прогностический признак указывает на необратимое повреждение спинного мозга. Сохранность едва заметных движений, ощущения глубокого давления в области конечностей, пузырного рефлекса и дермографизма указывает на отсутствие анатомического перерыва спинного мозга.

Симптомокомплексы повреждения различных уровней спинного мозга. При определении уровня повреждения важное значение придается границе нарушения поверхностной чувствительности, характеру двигательных и рефлекторных расстройств в сочетании с данными комплексного обследования.

Повреждение верхнешейного отдела спинного мозга (С_I-C_IV):

- спастический паралич всех четырех конечностей;

- паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота);

- утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, корешковые боли в области шеи, отдающие в затылок;

- расстройства мочеиспускания центрального типа (задержка);

- бульбарные симптомы (расстройства глотания, дыхания и др.) при распространении отека на стволовые отделы мозга.

Повреждение нижнешейного отдела спинного мозга (шейное утолщение, V шейный и I грудной сегменты):

- периферический вялый паралич рук, спастический паралич ног, исчезновение сухожильных и периостальных рефлексов с рук;

- утрата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, корешковые боли в руках;

- расстройства мочеиспускания по центральному типу;

- синдром Клода-Бернара-Горнера (при повреждении VII, VIII шейных и I грудного сегментов), характеризующийся сужением зрачка, сужением глазной щели и западением глазного яблока на стороне поражения спинного мозга.

Повреждение грудного отдела спинного мозга на уровне III-ХII грудных сегментов:

- вялый паралич или парез мышц спины, спастическая параплегия ног, выпадение брюшных рефлексов в зависимости от уровня поражения грудного отдела спинного мозга;

- расстройства чувствительности соответственно уровню поражения в нижней части тела;

- расстройства мочеиспускания по центральному типу.

Повреждение поясничного утолщения спинного мозга (I поясничный - II крестцовый сегменты), расположенного на уровне Х-ХII грудных и I поясничного позвонков:

- периферический вялый паралич ног, исчезновение коленного и ахиллова рефлексов,

- утрата чувствительности книзу от пупартовой связки и в области промежности,

- задержка мочеиспускания и дефекации, сменяющаяся недержанием.

Повреждение конуса спинного мозга (III-V крестцовые сегменты), расположенного на уровне I-II поясничных позвонков:

- утрата чувствительности в области промежности,

- расстройства мочеиспускания периферического типа

(обычно истинное недержание мочи),

- отсутствие эрекции. Повреждение конского хвоста:

- периферический паралич ног,

- утрата чувствительности в ногах и в области промежности,

- корешковые боли в ногах.

Для неполного повреждения конского хвоста характерна асимметрия симптомов.