Принципы диагностики и хирургического лечения опухолей спинного мозга

С помощью данных анамнеза, неврологического статуса, состояния костных структур позвоночника и внутренних ор­ганов, а также сведений инструментального обследования следует определить:

- уровень локализации опухоли;

- ее отношение к веществу спинного мозга (экстра- или интрамедуллярное);

- гистологическую структуру;

- степень нарушения функции спинного мозга.

При сборе жалоб и анамнеза заболевания выявляют взаи­моотношения между периферическими (поражение корешка) и центральными (повреждение спинного мозга) выпадения­ми, очередность их возникновения и прибавление симпто­мов во времени.

Определению уровня локализации опухоли способствуют обнаруженные нарушения корешковой чувствительности и болезненность при перкуссии остистых отростков. Татем на­значают рентгенограммы позвоночника, на которых воз­можно выявление компрессионного перелома тела позвонка (при метастазе рака) или увеличения расстояния между ос­нованиями дужек, так называемый симптом Элсберга-Дайка (при менингиоме). С целью определения механического блока в субарахноидальном пространстве производят ликвородинамические пробы Квекенштедта или Стуккея. Важным диагностическим, критерием является наличие белково-клеточной диссоциации в спинномозговой жидкости. Контра­стные методы исследования субарахноидального пространства (с воздухом, майодилом, амипаком) в настоящее время применяют сравнительно редко» так как появился современ­ный, менее травматичный, более надежный метод - магнит­ная резонансная томография, которая при использовании контрастирования сосудов позволяет диагностировать не только опухоли, но и артериовенозные мальформации спин­ного мозга.

Для доброкачественных опухолей методом выбора лече­ния является хирургический. Операция- ламинэктомия (вскрытие позвоночного канала и удаление опухоли), проводится под общим обезболиванием. Обычно прогноз благо­приятный, так как регресс неврологических выпадений (в незапущенных случаях) отмечается сравнительно быстро, нередко с полным восстановлением трудоспособности.

Операции по поводу артериовенозных мальформации спинного мозга требуют от оперирующего нейрохирурга вы­сокого профессионализма.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ АНЕВРИЗМЫ И АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА