Принципы хирургического лечения спинномозговой травмы

Задачей хирургического лечения спинномозговой травмы является устранение смещения и сдавления с восстановлени­ем нормальных топографо-анатомических взаимоотношений с последующей стабилизацией.

О сдавлении спинного мозга свидетельствуют денные комплексного обследования: деформации позвоночника и нарушение проходимости субарахноидального пространства, выявленное по результатам ликвородинамических проб или данным КТ, МРТ.

Хирургическая тактика определяется характером сдавления и уровнем повреждения.

При переломовывихах шейных позвонков в раннем пе­риоде производят скелетное вытяжение за теменные бугры специальной скобой с начальным грузом 2-3 кг и добавле­нием груза до 12-15 кг, при этом головной конец кровати приподнят, а под заднюю поверхность шеи подкладывают валик для реклинации. Контроль осуществляют по боковому рентгеновскому снимку. После вправления вывиха груз по­степенно уменьшают до 2-3 кг. Если в течение 1-2 мес. кон­солидации перелома не происходит, то необходима открытая стабилизирующая операция – передний корпородез или зад­няя фиксация с помощью костных трансплантатов или металлических конструкций. Декомпрессивная ламинэктомия имеет ограниченные показания: изолированные переломы дужек с задним сдавлением спинного мозга (Дикарев Ю. В., 1995). Помимо внутренней производят наружную фиксацию гипсовым воротником на 3-4 мес., который в дальнейшем заменяют головодержателем (воротник Шанца) на год. В по­следнее время для фиксации применяют конструкции Илизарова с выполнением расширенной ламинэктомии (Худяев А. Т., 1998).

При переломовывихах грудного и поясничного отделов позвоночника скелетное вытяжение очень затруднительно, поэтому его производят иногда вручную при открытых опе­рациях с последующей фиксацией подобно описанным спо­собам при повреждении шейных позвонков. В позднем пе­риоде при наличии рубцово-спаечного процесса с компрес­сией задних структур спинного мозга показано выполнение ламинэктомии (вскрытие позвоночного канала, ревизия).

Первичная хирургическая обработка огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга. Показания к консервативным и оперативным методам лечения огне­стрельных ранений позвоночника и спинного мозга опреде­ляются характером ранения, сроками оказания хирургиче­ской помощи и обстановкой, в которой она производится.

Ранние операции более эффективны. Они обладают и общи­ми преимуществами: раненый не истощен инфекцией и ин­токсикацией. Декомпрессивная ламинэктомия производится при развитии синдрома сдавления спинного мозга. Ламинэктомия показана и при полном анатомическом перерыве спинного мозга, так как всегда имеются диагностические затруднения. Целесообразнее выполнить это оперативное вмешательство, чем отказаться от него и тем самым упустить возможность хотя бы минимальной помощи пострадавшему. Как известно, при ранениях позвоночника и спинного мозга производят первичную хирургическую обработку ра­невого канала и реставрационную операцию образований позвоночного канала. Первичная хирургическая обработка преследует конкретную цель: хирургическую стерилизацию раны, профилактику инфекции и устранение сдавления спинного мозга и его корешков. Ранняя ламинэктомия про­тивопоказана при комбинированных ранениях позвоночника и спинного мозга, а также органов брюшной, грудной по­лостей и почек, при воспалительных процессах в легких и почках.